作者：王丽红 金静 杨国先 赵虹
【摘要】 目的 探讨冠状动脉64层螺旋CT血管成像(CTA)检查前交替口服倍他乐克和阿替洛尔的临床疗效和有效服药剂量。 方法 临床疑诊为冠心病预接受冠状动脉CTA检查，心率&>70次/分的患者48例，先口服1片(25mg/片)倍他乐克，服药后每隔30分钟测量一次心率及血压。若60min后还未达目标心率(≤70次/分)，再含服阿替洛尔1片(25mg/片)，并按同样方法进行测量。若仍未达要求，则再追加1片阿替洛尔及进行测量，直至达到目标心率。重复服用倍他乐克和阿替洛尔最大剂量不超过4片(100mg)。按不同基础心率，把患者分为两组，A组为低心率组：&>70次/分、≤80次/分;B组为高心率组：基础心率≥80次/分。 结果 48例患者口服倍他乐克和阿替洛尔后心率均成功达到目标心率。所有患者均未出现明显不良反应。A、B组平均起效时间分别为46.3min和84.7min。A、B组中，服2片以上药物的病例比率分别为9.5%和55.6%。 结论 基础心率越高，服药后达目标心率的时间越长，服药剂量也越大。口服适当剂量的他乐克和阿替洛尔可安全、快捷、有效地减慢心率，有助于冠脉CTA高质量图像的获得。
【关键词】 64层螺旋CT;冠状动脉; 血管造影;心率
[Abstract] Objective To Evaluate the clinical onset time and effective dosage of Betaloc and Atenololo on preparation of coronary computed tomography (CTA). Methods Fourty-eight patients with clinically suspected coronary artery disease and heart rate &>70/min were scheduled for corconary CTA.Blood pressure (BP) and heart rate (HR) were monitored at an interval of 30min after a pill of Betaloc(25mg/min )was buccally taken. A pill of Atenololo (25mg/min )should be medicated if the HR didn`t reach the target (&<=70/min)60 min later.but Betaloc and Atenololo pills counldn`t more than 100 mg. BP and HR were tracked the same as before. Fourty-eight patients were pided into group A (basic HR range from 70 to 80/min) and group B (&>80/min). Results The HP of 48 patients were successfully decreased time was 46.3 and 84.7 min in groups A and B respectively.The rate of patients taking 2 or more than 2 pills of Betaloc and Atenololo in groups Aang B was 9.5% and 55.6% respectively. Conclusion The rapider the basic HR were，the longer the effective time and the larger the dosage.Sufficient quantum of sublingual Betaloc and Atenololo is effective，rapid and safe in decreasing HR，which is benefit for patients scheduled for corconary CTA.
[Key words] 64-Sliccomputedtomography; coronary artery; angiocardiograph; tomography;Rate
多层螺旋CT(MSCT)冠脉动脉CTA应用临床以来，影响冠状动脉CTA成像质量重要因素之一的心率一直以来是影像科医生关注的问题[1]。本文回顾性分析了48例行冠状动脉CTA成像的资料，旨在探讨检查前交替口服倍他乐克和阿替洛尔降低心率的临床起效时间和有效服药剂量，以保证图像质量，提高检查效率。
材料与方法
1.一般资料 选取2008年11月-2009年4月临床疑似冠心病预行心脏冠状动脉CTA检查48例患者，其中男性37例，女19例，年龄28-76岁，平均53.17岁。其中有高血压患者28例(58.3%).
2.方法 检查前常规询问患者一般情况，排除对含碘造影剂过敏，严重肝肾功能不全，存在窦性心律不齐和失代偿性心功能不全等禁忌症，检查前静坐15分钟后测定静息状态下心率和血压。对基础心率&>70次/分，无倍他乐克和阿替洛尔禁忌症的患者首先给予口服倍他乐克25mg一片，分别于服药后30、60分钟测定血压和心率，对60分钟后心率仍然未降到&<70次/分的患者给予追加25mg阿替洛尔1片，并按同样的办法测定血压和心率。若仍未达到要求需继续追加阿替洛尔并测量，直到达到目标心率。重复给药最大剂量总共为100mg(4片)，整个心率控制过程中，视病人血压和具体情况调整。
按不同基础心率将病例分成2组。A组为低心率组：基础心率&>
70次/分，≤80次/分;B组为高心率组：基础心率≥80次/分。
3.扫描技术 使用Phillips公司64层螺旋CT(Brilliance CT)，先做定位像，然后自气管分叉下约1cm至膈下2cm做钙化积分测定扫描。最后采用自动造影剂跟踪一次性肘静脉团注370mgI/ml碘克沙醇70-80ml(注射速率为5ml/min)，同时追加生理盐水30ml做回顾性心电门控螺旋扫描，触发点设在气管分叉水平降主动脉上，阈值为120Hu，延时6.3秒后，触发后屏气扫描，扫描时间约为10.3秒左右。扫描参数：管电压120KV，管电流400mA，层厚0.625mm，螺距(pitch)0.2，旋转时间0.4s，显示野(FOV)为200mm，矩阵512×512。
结 果
48例心率&>70次/ 分患者，基础心率范围为74-104次/分，均服药并成功达到目标心率。服1片倍他乐克后达目标心率者31例，加服1片阿替洛尔者15例，加服2片阿替洛尔者2例，本组研究组无服药总剂量达100mg者。
本组资料显示，舌下含服适当剂量倍他乐克控制心率达到目标水平时，不同基础心率与需要服用药量之间存在一定关系(见表1)，两组不同心率比较，B组服药后起效时间比A组长(Wilcoxon检验：u=-3.65，P&<0.0005);两组中口服1片倍他乐克后加服1片(或以上)阿替洛尔的病例比率分别为9.5%(2/21)和55.6%(15/27)，B组比A组更多(Chi-square检验，χ2=15.69，P&<0.005)。不同年龄组患者服药剂量比较见表2，不同年龄组患者服药量差异无显著性意义(Kruskal-wallis H检验：Hc=3.46，P&>0.05)。需服药才达目标心率的患者中，伴高血压者28例(58.3%)，非高血压者20例(41.7%)(Wilcoxon检验：u=10.34，P&>0.05)，说明高血压对药物起效时间没有明显影响。因高血压长期服倍他乐克的患者起效效果差，加服阿替洛尔2片的2例病例中都是长期服用倍他乐克控制高血压者。
所有病例服药后均未出现由于应用倍他乐克和阿替洛尔造成的心悸、血压过低等不良反应。
讨 论
1999年以来，MSCT开始在心电门控下进行心脏检查，这种技术为冠状动脉CTA应用于临床奠定了基础。随着CT技术飞速发展，冠状动脉CTA图像质量逐步提高。据报道， 64层CT对于冠状动脉严重狭窄的患者，特异性、敏感性已经达到了95%和90%，可以对冠状动脉作出准确评估[1-5]。研究表明，心率是影响冠状动脉成像质量的主要因素之一。MDCT对心率要求较高，心率&>70次/min即要求口服β-受体阻剂，使目标心率降至65次/min以下，才能保证冠状动脉CTA成像质量[6]。
倍他乐克主要成分是酒石酸美托洛尔，是一种选择性β1-受体阻剂，可以减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量及血压。因此，目前做冠状动脉CTA检查前大多主张应用倍他乐克来降低心率。由于大多冠心病患者，尤其是老年患者大多伴有高血压数年，部分患者长期口服倍他乐克，对倍他乐克产生一定耐药性，一般口服1片25mg倍他乐克不能够降低心率，需追加药物剂量。阿替洛尔也为一种选择性β1肾上腺素受体阻滞剂口服吸收很快，且作用持续时间较长，可达24小时，可减慢心率、心收缩力、心肌耗氧量、血压稍降低、延缓心房和房室结的传导。因其缺乏内在拟交感活性，对β2-受体(大血管平滑肌，包括冠脉)作用较弱，对血压和冠状动脉血流量影响较小。而且本品药代动力学表明血压的降低与血药浓度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。本组资料表明老年人的药代动力学与年轻人无明显改变，老年患者用量无需调整。所以，达到目标心率的快慢取决于基础心率的高低。
本研究显示：基础心率越高，服药量越大，服药后达到目标心率的时间越长，基础心率为70～80次/分和&>80次/分的平均起效时间分别为46.3min和84.7min。从本组研究表明基础心率&>80次/分的患者服药量更大，起效时间更长。理论上老年人和年轻人的药代动力学无差异，所以，年龄基本对起效时间没有影响，本研究的结论也类似。
总之，口服适当剂量的倍他乐克和阿替洛尔可快速、有效、安全地减慢心率，有利于患者更好地完成冠状动脉CTA检查，确保图像质量。
参考文献
1. 关计添，徐小虎，耿义群，等. 心率变化对64层CT冠状动脉造影图像质量的影响.中国CT和MRI杂志，2008，4(6):37-39.
2. Cademartiri F，Maffei E，Palumbo A.Diagnostic Accuracy of 64-slice Computed Tomography Coronary Angiography in Patients with Low-to-intermediate Risk[J].Radiol Med，2007，112(7):969-981.
3. 毛定飚，滑炎卿，王鸣鹏，等. 心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J]. 中华放射学杂志， 2004， 38 ( 5) :521 - 524.
4. 张敏，李石玲， 郭智萍，等. 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术[J]. 中国医学影像技术， 2005， 21 (12) : 1948 - 1950.
5. 王锡明，武乐斌，李振家，等. 64 层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用[J]. 中华放射学杂志， 2005， 39 (11) : 1201 - 1204.
6. 刘建萍，刘辉，梁长虹，等.含服倍他乐克在冠状动脉CTA检查的临床观察.放射学实践，2008，12(23):1309-1311