【摘要】 目的 探讨低场强MRI对脑出血的诊断价值。 方法 收集分析80例脑出血患者的低场强MRI表现，就血红蛋白在低场强MRI上的信号变化进行研究，分析脑出血低场强MRI的特殊表现，结合文献提出低场强MRI对脑出血的诊断价值及分级。结果 在急性期脑出血，T1WI可出现低信号或等信号，T2WI呈高信号;在亚急性期和慢性期，脑出血在T1WI上出现高信号，具有特征性，可明确诊断。结论 低场强MRI脑出血信号的改变与高场强MRI信号的改变有相似之处，但是，T1WI在急性期有明显区别。
【关键词】 脑出血;血红蛋白;磁 共振成像
[Abstract] Objective To investigate the value of low field MRI in the diagnosis of cerebral hemorrhage. Methods Collection and analysis of 80 cases of patients with intracerebral hemorrhage low field strength MRI， the hemoglobin in low-field MRI signal changes， of cerebral hemorrhage low field MRI special performance， combining literature to low-field MRI in the diagnosis of cerebral hemorrhage and classification. Results In acute cerebral hemorrhage， there were low signal or signal on T1WI and T2WI showed high signal; in subacute and chronic brain hemorrhage there was a high signal on T1WI ， a characteristic could be clearly diagnosed. Conclusion The low field strength MRI signal changes in cerebral hemorrhage are similar to high field strength MRI signal changes， but there are distinct differences on T1WI in acute cerebral hemorrhage.
[Key words] cerebral hemorrhage; hemoglobin; magnetic resonance imaging
脑实质内出血的MRI表现国内外有许多报道，脑实质内血肿的MRI信号变化受多方面的影响，其中最主要的是磁共振仪器的场强起重要作用。现将作者2002年2月至2007年7月间在低场强MRI仪器进行检查的资料齐全的80例脑出血患者的资料进行回顾性分析，来探讨低场强MRI对脑出血信号的演变规律。
资料与方法
1.临床资料 本组资料共80例脑出血患者，男，59例，女，21例，年龄38-78岁，平均46.8岁，63例同时进行了CT检查，所有病例结合临床均确诊为脑出血，排除了肿瘤并出血、出血性脑梗塞等。脑出血的分期结合国内隋氏对脑出血的分期，我们结合实际做如下分期：超急性期(6小时以内)，12例;急性期(3日以内)，35例;亚急性期(4日-2周)，20例;慢性期(2周以上)，13例。
2.方法 采用德国西门子公司生产的0.35T和鑫高益公司生产的0.35T开放式低磁场MRI仪器，接受检查的患者均行MRI常规SE序列扫描，T1WI/SE序列参数TR/TE=428ms/11ms;T2WI/FSE序列参数TR/TE=4720ms/108ms。均为256×190矩阵，5mm层厚，1mm层距。同时行FLAIR序列扫描，扫描参数为TR/TE/TI=6750ms/79ms/1900ms，5mm层厚，1mm层距。
结 果
本组80例脑出血患者中，65例出血部位在基底节，占81.3，其中左侧基底节30例，右侧基底节35例，左侧额叶4例，右侧丘脑6例，右颞叶3例，右侧枕叶2例。各期在低场强MRI上信号的改变如下。超急性期脑出血的信号变化为：T1WI 低信号7例，等信号3例，低等混杂信号2例，T2WI稍高信号3例，高信号9例;急性期脑出血的信号变化为：T1WI低信号27例，等信号5例，高信号3例。T2WI 35例均为高信号;亚急性期脑出血的信号变化为：T1WI周围高信号，中央低信号15例，均匀性高信号5例，T2WI 均为高信号;慢性期脑出血的信号变化为：周围环状高信号，中央更低信号10例，均匀高信号3例，T2WI不均匀性高信号。
讨 论
脑出血的CT表现反映的是蛋白浓度的变化，与铁含量无关[1]。CT分为急性期、吸收期和囊腔形成期。急性期表现为高密度;吸收期高密度灶向心性缩小;囊腔期形成期侧表现低密度。脑出血的MRI信号表现复杂多变，并且受多种因素的影响，主要是血红蛋白内的铁离子顺磁性的表现外，其他因素包括：磁场强度、脉冲序列的选择、红细胞状态、血液凝固时间、血块大小及氧合作用等[2]。低场强与高场强MRI的脑出血的表现有很大的不同。质子与电子均为磁偶极子，即质子弛豫效应，使T1和T2弛豫时间缩短，质子密度降低，在T1WI、T2WI上均为等信号，在PWI上呈稍高信号。
超急性期脑出血：血肿内主要为完整红细胞内的含量血红蛋白，含有二价铁，缺少不成对电子，具有透磁性，因此，该血肿的信号主要有血红蛋白的浓度决定，此时血肿的信号呈等信号[3]。而在低场强MRI仪器上，血肿信号一般情况下为T1WI上为低信号或等信号。在超急性期后期，由于脱氧血红蛋白造成T2缩短，可能抵消了蛋白溶液所致的延长，因此，在T2WI上可呈等信号、不均匀信号或高信号灶。本组超急性期病例T1WI上可见低信号、等信号。T2WI上可见病例呈高信号。早期病灶周围无水肿，占位效应轻，除非血肿大。
急性期脑出血：此期氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白含二价铁，具有顺磁性，而不具有“质子-电子偶极-偶极”质子增强效应，因此不能缩短T1，所以，脱氧血红蛋白不管是细胞内还市细胞外，都呈等信号[4]，而低场强上仍为高信号。与T1相反，脱氧血红蛋白对T2的作用非常明显，它能显著缩短T2，因此在急性出血中，理论上，T2WI上呈低信号。本组病例有35例属于急性期，T1WI上病灶呈低信号、等信号及高信号。T2WI上病灶均呈高信号。
亚急性期脑出血：血肿内除完整的红细胞内血红蛋白外，还有一部分转化为完整红细胞内的正铁血红蛋白，由于正铁血红蛋白在红细胞内分布不均匀，故有很强的顺磁性，引起T1缩短，因此在亚急性期血肿的早期，在T1WI上为高信号，此高信号首先出现在外周，然后向内发展，而中心部分仍为低信号。在亚急性期晚期，血肿出现溶血，正铁血红蛋白沉积在细胞外的体液中，呈短T1长T2信号，因此，在T1WI和T2WI上均呈高信号。本组病例中有15例T1WI周围呈高信号，中央呈低信号，5例均为高信号。T2WI上均为高信号。
慢性期脑出血：在慢性期脑出血的早期，正铁血红蛋白游离在液体中，此时，T1WI、T2WI上仍呈高信号，而病灶周围有含铁蛋白和和含铁血黄素的新生血管壁，其铁质不溶于水，所以在T1WI上呈等信号，T2WI上呈低信号环。水肿和肿块效应消失。在慢性期血肿晚期，尤其在成人中含有铁的巨噬细胞可在血肿边缘存在几年，巨噬细胞不断吞噬、分解和清除血肿内的血红蛋白，同时产生大量的含铁血黄素和血红蛋白，形成含铁蛋白、血红蛋白、含铁血黄素的囊腔，此时在T1WI和T2WI上均为低信号[5]。本组病例有13例患者，有10例患者符合这样的演变规律。
纵上所述，低场强MRI对脑出血有很大的诊断价值，亚急性期和慢性期脑出血，T1WI上出现高信号，是MRI特征性的表现，帮助做出明确诊断;MRI能显示血管流空的异常血管和含铁血黄素沉积[6]，对寻找病因有很大的帮助;MRI可以在多方位成像，对定位更加准确;MRI成像无骨质伪影，对颅底脑组织结构显示清，小脑、脑干等部位出血在MRI易于显示，当然，MRI也有局限性和缺点：超急性期和急性期的脑出血，MRI上表现无特异性，给诊断带来了困难，另外扫描时间长，使急诊患者的检查带来不便。
参考文献
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