【关键词】 尿道综合征；女性；精神因素；症状自评量表；针灸疗法；心理疗法
尿道综合征是以小便频数涩痛、每因思虑劳心诱发或加重、缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。2005年12月－2008年12月，笔者采用中药结合针灸加心理疗法综合治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
89例患者为本院中医科、妇产科门诊及住院患者，根据就诊时间及患者意愿各取所需分为3组。宁泌泰组31例，年龄36～69岁，平均53岁，病程1～24个月，平均12个月；中药组30例，年龄38～72岁，平均55岁，病程2～36个月，平均20个月；综合组28例，年龄37～66岁，平均52岁，病程2～48个月，平均25个月。3组年龄、性别、病程、症状、职业、学历、婚姻等各方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《现代中医肾脏病学》[1]诊断标准：①有尿频、尿急、尿痛、排尿不适；②连续3次尿细菌培养阴性，感染性尿道综合征，尿中白细胞增多，但每高倍视野＜5个，非感染性尿道综合征尿常规正常；③有长期使用抗生素无效史。
1.3 中医诊断标准
参照《现代中医肾脏病学》[1]有关标准：小便频数，排尿无力，尿有余沥，尿痛不甚，每因思虑劳习而加重，伴少气懒言，倦怠乏力，五心烦热，自汗盗汗，舌淡，苔白，脉细数。
1.4 纳入标准
年龄在36～72岁之间，小学文化程度以上，符合中西医诊断标准者；知情同意，并能按治疗方案坚持完成疗程者。
1.5 排除标准
①妇科检查异常；②膀胱镜、B超等检查膀胱尿道器质性病变；③尿路结核菌、厌氧菌及真菌感染；④有不洁性交史，有尿路衣原体、淋球菌感染者；⑤焦虑性神经症、抑郁性神经症患者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 宁泌泰组
给予宁泌泰胶囊(贵天新天药业股份有限公司，批号Z20025442)，每次3粒，每日3次，口服。14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 中药组
以升陷汤为基础方(黄芪50 g，知母10 g，桔梗9 g，柴胡10 g，升麻6 g)加味。兼五心烦热，小便黄赤涩痛，舌红，脉数者，加白茅根30 g、生地黄15 g、地骨皮15 g、玄参15 g、栀子20 g、石莲子15 g、车前子20 g、茯苓15 g；血尿者加小蓟20 g、藕节15 g、蒲黄15 g、黄芩15 g；尿中有白细胞者加蒲公英15 g、白花蛇舌草30 g；夜尿频者加益智仁20 g、芡实30 g、乌药9 g、山茱萸25 g、山药30 g、桑螵蛸15 g；焦虑、失眠者加茯神、珍珠母30 g、酸枣仁30 g、生龙牡各30 g、黄连6 g、百合15 g、肉桂3 g；胁肋胀满抑郁者加枳壳12 g、白芍15 g、川芎12 g、郁金15 g、合欢花15 g、茯神15 g、香附15 g、香橼皮10 g；尿激惹症状严重者加瞿麦10 g、石韦15 g、扁蓄15 g、茯苓15 g、车前子10 g、琥珀5 g；肾阴虚者加六味地黄汤。以上药物浓煎取汁200 mL，早晚分服，每日1剂。14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.1.3 综合组
①中药治疗同中药组。②心理治疗[2]：给予患者以言语疏导、暗示解惑、顺情从欲、移情变气等情志疗法。③放松疗法[3]：首先口头指导患者进行放松训练，在患者掌握放松训练程序之后，再给予中德心理医院放松训练录音磁带，要求患者回家自行练习，每日1次，每次15 min，嘱其持之以恒，坚持训练。④针灸治疗：选用2组穴位，第一组为关元、中极、大赫、水道、三阴交；第二组为肾俞、膀胱俞、会阳、中膂俞、委中、腰阳关。伴胁肋胀满、口苦等症状者加阳陵泉、神庭、肝俞；焦虑失眠者加内关、心俞、神门；抑郁善忧者加百会、印堂；遇劳即发者加艾条灸百会、气海、足三里。针刺手法采用捻转补法，得气后顺时针方向捻转45°，频率每分钟10次，捻针1 min，然后留针20 min，每次治疗时间为30 min。针后施艾条温和灸，每穴5 min。治疗隔日1次，14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.2 观察指标与方法
各组治疗前后分别进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试[4]；治疗6周后统计各组临床综合疗效，患者停药6个月后门诊或电话随访，统计各组复发情况。
2.3 疗效标准
治愈：临床症状、体征消失，停药后未复发；显效：临床症状、体征基本消失，停药后时有复发；有效：临床症状、体征有所减轻；无效：临床症状、体征无明显改善。
2.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料以—(—资)±s表示，采用t检验。
3 结果
3.1 3组临床疗效比较
疗程结束，综合组总有效率96.4%，宁泌泰组61.2%，中药组80.0%。3组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。表1 3组女性尿道综合征患者临床疗效比较(略)
3.2 3组治疗前后SAS、SDS评分比较(见表2)表2 3组女性尿道综合征患者治疗前后SAS、SDS评分比较(略)
3.3 3组临床复发情况比较
综合组治愈有效26例中，疗程结束后6个月复发3例，复发率11.5%；宁泌泰组治愈有效19例中有13例复发，复发率68.4%；中药组治愈有效24例中有7例复发，复发率29.2%。综合组复发率明显低于宁泌泰组和中药组(P＜0.01)。
4 讨论
尿道综合征属中医的“劳淋”、“气淋”范畴。《灵枢·口问》篇云：“中气不足，溲为之变。”《诸病源候论·淋病诸候》记载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……劳淋者为劳伤肾气而生热成淋也。”《证治要决·淋闭》篇曰：“气淋，气郁所致。”据此，笔者认为本病病机为气虚、肾虚、气郁，与肝、脾、肾三脏相关。该病的另一显著特征是每因思虑劳心而加重，可见与精神内伤关系最为密切。肝藏血主疏泄，能调三焦之决渎，又助膀胱之气化；若患者情志怫郁，肝失调达，气机郁结，膀胱气化不利，而致气淋；脾气不足，中气下陷，摄纳失司或肾虚不元不固，皆致劳淋。故该病宜以益气升陷、宁心安神为基本治疗方法。
升陷汤出自《医学衷中参西录》，谓治胸中大气下陷证。方中重用黄芪益气升陷；知母养阴清热；桔梗归肺经，开宣肺气，起“以气治水，以肺治肾”之用；柴胡疏肝理气解郁，调畅气机、透散郁热；升麻升阳举陷。诸药相合益气升陷，使肾与膀胱气化复常，则小便数自愈。根据临床辨证加减疏肝理气、清心安神、健脾利水、益肾固涩药尤其重要，其通过对躯体症状和情志因素的同时调理而发挥作用。
本观察采用中医综合疗法，包括药物、情志、放松、气功等疗法[2]进行治疗，体现了中医整体辨证观念，非常适合中国女性的人格特征。临床治疗中，根据女性尿道综合征患者的心理特征、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，运用中医心理疗法，采取不同的措拖，灵活运用，有其独特的疗效和优势。放松疗法是通过一定的肌肉松弛训练程序有意识地控制自身的心理、生理活动，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用。
针刺治疗以任脉经穴和膀胱经背俞穴为主，针用补法，关元、中极属任脉，位于膀胱局部，有调补元气、温肾助阳之功；大赫、水道调解气机、通利小便；三阴交为脾、肝、肾、三阴交会穴，益气健脾、补肾滋阴、理气安神，《针灸编翼》曰：“劳淋，炙三阴交。”肾俞、会阳、中膂俞、委中补肾固摄；膀胱俞与中极属俞募配穴，用以振奋膀胱机能；百会为“三阳五会”之穴，功能宣通清窍、调理周身阴阳；印堂为经外奇穴，神庭是督脉、足太阳、足阳明经交会穴，神门乃心经原穴、输穴，内关为心包经络穴、八脉交会穴，通阴维脉，阳陵泉为足少阳经八会穴之一，共具宁心安神、调畅气机的作用；气海、足三里健脾宁神、升提阳气，前后相合，上下相配，重在补益脾肾、疏利膀胱气机、固肾缩尿。
中医理论认为，“汤药治其内，针石治其外”、“针灸重在调气”，表明每一种治疗都有其局限性，故综合治疗才能进一步提高疗效。升陷汤加味结合针灸，配合心理疗法综合治疗女性尿道综合征疗效明显，复发率低，不良反应少，远期疗效较理想。
参考文献
[1] 王刚，陈以平，邹燕勤.现代中医肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社， 2003.472－481.
[2] 胡乐平.医学心理学[M].北京：中国医药科技出版社，2000.119－122.
[3] 王云虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.104－107.
[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：202－203.