【关键词】 产后抑郁；针刺；汉密尔顿量表
产后抑郁是指发生在产褥期的抑郁，多于产后6周内起病，症状以落泪、悲伤、情绪不稳定、罪恶感、厌食、睡眠障碍、记忆困难、疲乏、易激动等为特征。产后抑郁不仅影响产妇的健康、婚姻和家庭，还造成母婴交流障碍，对婴幼儿智力及行为发育产生不利的影响。近年来，笔者采用针刺治疗产后抑郁症收到良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2008年1月－2009年10月在本院针灸科抑郁专台门诊就诊的产后抑郁患者52例，采用随机数字表法随机分为2组，每组26例。治疗组初产妇21例，经产妇5例；年龄24～34岁，平均27.8岁；病程1～6个月，平均4.9个月。对照组初产妇22例，经产妇4例；年龄22～33岁，平均26.7岁；病程1～6个月，平均4.5个月。2组患者在年龄及病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
西医诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ)[1]，汉密尔顿量表(HAMD)[2]评分≥17分，≤30分。排除有严重心、肝、肾疾病及青光眼、癫痫患者；排除患有器质性精神障碍及酒药依赖者；排除具有明显自杀倾向的抑郁症患者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组
主穴：百会、四神聪、内关、合谷、太冲、三阴交、足三里。针具：华佗牌针灸针规格为25 mm×0.35 mm。患者平卧位，穴位常规消毒，四神聪以针尖向百会方向平刺，其余穴位常规进针，平补平泻，以局部酸胀舒适感为度，每次留针30 min，每周5次，共治疗6周。
2.1.2 对照组
口服盐酸氟西汀20 mg，每日1次，共治疗6周。
2.2 疗效标准
根据临床症状及治疗后HAMD减分率评定疗效。痊愈：精神症状消失，HAMD积分降至7分以下；显效：精神症状基本消失，HAMD积分较疗前减少50%以上；有效：精神症状减轻，HAMD积分较疗前减少25%～50%；无效：HAMD积分减少不足25%。
2.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以—(—资)±s表示，采用配对样本t检验。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较(见表1)表1 2组产后抑郁患者临床疗效比较(略)
3.2 2组治疗前后HAMD评分及减分率比较(见表2)表2 2组产后抑郁患者治疗前后HAMD评分及减分率比较(略)
将治疗组与对照组的2、4、6周的分值差及减分率作比较，采用配对t检验，结果P值均＞0.05，2组差异无统计学意义。
3.3 不良反应
对照组服用盐酸氟西汀不良反应有：恶心4例、头晕2例、食欲减退4例；治疗组未见明显不良反应。
4 讨论
产后抑郁属中医“郁证”、“脏躁”范畴。其产生有三方面的因素，即个人素质、五脏气血虚实盛衰变化、内外环境的刺激[3]。这些因素都可以使人对外界刺激的敏感性增高、耐受性下降，造成七情过度，出现情志变化。《千金要方》中载：“疗产后暴苦，心悸不定，言语错乱，恍惚，皆有心虚所致。”《济阴纲目》曰：“夫生神者气，养心者血，故气血盛则神明旺而思虑精，其血虚则神明衰而思虑少。”本病病位在心，心血虚，心神失养为其主要病机，并涉及脾、肝、肾三脏。产时产后气血俱伤，脏腑皆虚，则易挟瘀、挟痰，邪郁化火，则为正虚邪实，本虚标实，气血俱虚为本，挟瘀、挟痰、挟火为标。头为诸阳之会，神明之府，故在治疗时取百会、四神聪醒脑解郁、宁神定志；四关穴中合谷为大肠经原穴、太冲为肝经原穴，两穴相配，一阴一阳，一上一下，调一身之气血，理阴阳之失调，具有疏肝理气、开窍定志之功；内关为心包之络穴，可调养心气、镇静安神；三阴交为足三阴经交汇穴，能调理肝、脾、肾三经气血；足三里可补益胃气，以资气血生化之源。诸穴合用，虚可补，瘀可去，标本兼治，共奏疏肝理气、醒脑定志、宁心安神之功效。
氟西汀是五羟色胺再摄取抑制剂，是目前治疗抑郁症的一线药物。本研究采用氟西汀作为对照治疗，结果显示针刺治疗与氟西汀疗效相当，但不良反应小，提示针刺治疗可做为临床治疗产后抑郁症有效方法之一。
本研究样本量偏小，且并未进行辨证分型及各型之间疗效比较，这有待于今后大样本的进一步研究。
参考文献
[1] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学出版社，2001.87－88.
[2] 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.200－223.
[3] 高娅娟，高科侠，张晓峰.浅谈产后抑郁症中医病因病机及调护[J].陕西中医，2006，25(1)：28－29.