作者：贠明东，熊娜，郭明阳，张俊
【关键词】 跟痛症；小针刀松解术；局部封闭
跟痛症是指人体足跟部涉及各个侧面的疼痛，多发的有跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、跟骨骨骺炎等多种疾病[1]。2006年2月－2008年6月，笔者采用小针刀松解术治疗跟痛症104例，并与局部封闭疗法进行比较，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
195例跟痛症患者均为中国人民解放军成都军区总医院中医科门诊病例。按就诊顺序编号，运用DPs数据处理系统进行完全随机分组。针刀组104例，男79例，女25例；年龄19～69岁，平均45.7岁；单侧发病84例(左侧32例、右侧52例)，双侧20例；病程最短10 d，最长12年，平均18个月。封闭组91例，男71例，女20例：年龄21～70岁，平均44.5岁；单侧发病73例(左侧31例、右侧42例)，双侧18例；病程最短6 d，最长10年，平均16个月。2组间性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入和排除标准
所有患者均表现为足跟下疼痛，晨起或休息后刚开始走路着地时较重，行走片刻后反而减轻，X光片均提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨结核以及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风所致的跟痛症；并同时排除伴有严重心、肺疾病、重症糖尿病、足部皮肤感染、发热患者以及不能配合治疗者[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刀组
患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用1%利多卡因2 mL作局麻后，右手持4号“汉章”牌针刀(针刀与足底的水平面呈60°)快速刺入，达骨刺尖部，将附着于骨刺部的韧带和腱膜割切分离3～5次，出针刀后，挤出少许血液后贴上创可贴即可。小针刀松解后辅以手法对抗牵拉。方法：用拇指压住痛点，用力弹拨，然后一手握足跟部，另一手握足趾部，向相反方向用力使足背向上翘，进一步松解韧带，反复4～6次。术后48 h保持局部清洁干燥，1周治疗1次，连续治疗3次[3]。同时采用天月公司ZM-C中频治疗仪行物理治疗，每次20 min，每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2 封闭组
体位及准备步骤同前，取复方倍他米松注射液7 mg，用1%利多卡因2 mL稀释后，于压痛最明显处快速刺入做局部封闭，每周1次，连续治疗3次。同时采用天月公司ZM-C中频治疗仪行物理治疗，同针刀组。
1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。①近期疗效(末次治疗后第1周)：足跟部疼痛消失，晨起或行走正常为治愈；足跟部疼痛明显减轻，晨起行走稍痛，但行走接近正常为好转；足跟部疼痛较治疗前稍减轻或无改善为无效。②远期疗效(末次治疗后第24周)：足部疼痛未见复发，X线复查未见新增骨刺为治愈；足部稍有疼痛，晨起明显，行走后可缓解，X线复查未见新增骨刺为好转；跟部红肿疼痛，或X线查见新增骨刺为无效。
【关键词】 跟痛症；小针刀松解术；局部封闭
跟痛症是指人体足跟部涉及各个侧面的疼痛，多发的有跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、跟骨骨骺炎等多种疾病[1]。2006年2月－2008年6月，笔者采用小针刀松解术治疗跟痛症104例，并与局部封闭疗法进行比较，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
195例跟痛症患者均为中国人民解放军成都军区总医院中医科门诊病例。按就诊顺序编号，运用DPs数据处理系统进行完全随机分组。针刀组104例，男79例，女25例；年龄19～69岁，平均45.7岁；单侧发病84例(左侧32例、右侧52例)，双侧20例；病程最短10 d，最长12年，平均18个月。封闭组91例，男71例，女20例：年龄21～70岁，平均44.5岁；单侧发病73例(左侧31例、右侧42例)，双侧18例；病程最短6 d，最长10年，平均16个月。2组间性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入和排除标准
所有患者均表现为足跟下疼痛，晨起或休息后刚开始走路着地时较重，行走片刻后反而减轻，X光片均提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨结核以及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风所致的跟痛症；并同时排除伴有严重心、肺疾病、重症糖尿病、足部皮肤感染、发热患者以及不能配合治疗者[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刀组
患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用1%利多卡因2 mL作局麻后，右手持4号“汉章”牌针刀(针刀与足底的水平面呈60°)快速刺入，达骨刺尖部，将附着于骨刺部的韧带和腱膜割切分离3～5次，出针刀后，挤出少许血液后贴上创可贴即可。小针刀松解后辅以手法对抗牵拉。方法：用拇指压住痛点，用力弹拨，然后一手握足跟部，另一手握足趾部，向相反方向用力使足背向上翘，进一步松解韧带，反复4～6次。术后48 h保持局部清洁干燥，1周治疗1次，连续治疗3次[3]。同时采用天月公司ZM-C中频治疗仪行物理治疗，每次20 min，每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2 封闭组
体位及准备步骤同前，取复方倍他米松注射液7 mg，用1%利多卡因2 mL稀释后，于压痛最明显处快速刺入做局部封闭，每周1次，连续治疗3次。同时采用天月公司ZM-C中频治疗仪行物理治疗，同针刀组。
1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。①近期疗效(末次治疗后第1周)：足跟部疼痛消失，晨起或行走正常为治愈；足跟部疼痛明显减轻，晨起行走稍痛，但行走接近正常为好转；足跟部疼痛较治疗前稍减轻或无改善为无效。②远期疗效(末次治疗后第24周)：足部疼痛未见复发，X线复查未见新增骨刺为治愈；足部稍有疼痛，晨起明显，行走后可缓解，X线复查未见新增骨刺为好转；跟部红肿疼痛，或X线查见新增骨刺为无效。
1.5 统计学方法
结果采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针刀组近期和远期治愈好转率分别为90.4%和84.6%，局部封闭组分别为91.2%和67.0%，经χ2检验，2组间近期痊愈显效率差异无统计学意义(P＞0.05)，针刀组远期治愈好转率显著高于封闭组(P＜0.01)。各组内近期和远期疗效比较，针刀组差异无统计学意义(P＞0.05)，封闭组差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。表1 2组跟痛症患者临床疗效比较（略）
3 讨论
跟痛症多见40岁以上的中老年患者，其病因与劳损和退化有密切关系，多系跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，其起病隐袭，病程较长。由于长期站立行走、剧烈活动，致足跟部的脂肪垫、滑囊、腱膜、韧带受到牵拉损伤，局部充血水肿，产生无菌性炎症，日久产生瘢痕、挛缩，局部应力改变，引起跟骨附着点处不断钙化、骨化，形成骨刺。其次，人到中年以后组织退变萎缩，跟下脂肪垫的作用下降，使其减震缓冲能力降低，在长期行走、久站等诱因作用下，加之骨刺的存在，容易造成对跟骨骨膜、滑囊、腱膜的损伤从而导致局部充血、水肿、增生和发生无菌性炎症，继而产生疼痛症状。
目前，临床治疗多采用药物局部封闭、口服药物、物理疗法及针灸推拿等治疗，但效果均不十分肯定。激素类药物局部封闭治疗虽可缓解急性期局部炎症反应，但对病变组织的慢性炎症改变无明显改善，故近期疗效尚可，而远期效果差，仅属治标，不能治本。因此，只有从根本上解决跟骨增生形成骨刺和跖长韧带、跖腱膜粘连挛缩的病理改变，才能达到彻底治愈。小针刀微创松解术则针对上述的病理改变，有针对性地进入病变部位，对粘连组织进行切割、剥离、松解，解除高张力性持续牵引状态，消除肌、筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力，恢复生物力学的平衡状态；同时辅以手法对抗牵拉，可使挛缩、粘连的组织得到进一步松解[4]。此外，小针刀松解术操作过程中人为造成的局部出血或充血，反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收的作用。
该病属中医“痹证”范畴，乃风寒湿等外邪侵袭，加之劳损积累，气滞血瘀，络脉痹阻。小针刀疗法可疏通筋络，达到“通则不痛”的效果。本观察结果显示，采用小针刀治疗跟痛症，其近期疗效与局部封闭疗法未见明显差别，但远期疗效明显优于局部封闭组；小针刀疗法远期效果与近期效果相近，而局部封闭组远期疗效明显差于近期。提示小针刀松解治疗可以从根本上解决跟痛症的症状改变。
一点思考：各种治疗方案，即使是小针刀松解治疗，都有很多病例疗效不佳，或远期出现疼痛(本组11例)，甚至有疼痛复发，X线提示有新增骨刺者(本组6例)。笔者临床观察发现，大部分患者合并有类风湿、肌腱端病、痛风等风湿性疾患，临床检验免疫球蛋白、血沉、C反应蛋白、免疫抗体等多有阳性诊断指征，配合内科治疗后，疗效较好。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1075－1076.
[2] 彭运国，钟丽霞.小针刀治疗足跟痛51例[J].湖南中医杂志，2009， 25(2)：55－56.
[3] 黄开斌，胡贤荒.中国针刀学[M].北京：世界医药出版社，2000.407－408.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.78－79.