【关键词】 连夏消痞汤;功能性消化不良;中医疗法
功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是一种常见的消化系统疾病症状群，表现为上腹部不适、疼痛，尤其是上腹饱胀，餐后加重，并伴有早饱、嗳气、烧心、食欲不振、恶心、大便不畅等症状。目前现代医学尚无特效治疗方法，以吗丁啉、西沙比利等促胃动力药物治疗为主。笔者采用自拟连夏消痞汤治疗寒热错杂型FD取得满意的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
170例患者为2007年9月-2009年12月就诊于本院消化科确诊为寒热错杂型FD患者。应用SAS软件包实现2组随机。治疗组90例，男41例，女49例;平均年龄(38.29±10.96)岁;平均病程(4.65±2.23)年;病情轻度11例、中度50例、重度29例。对照组80例，男40例，女40例;平均年龄(44.65±13.34)岁;平均病程(5.07±2.56)年;病情轻度10例、中度47例、重度23例。2组患者性别、年龄、病程、病情程度等情况经统计学分析(t检验和秩和检验)，差异均无统计学意义(P&>0.05)，均具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 疾病诊断标准 采用国际通用的《功能性胃肠障碍的新诊断标准》(罗马Ⅲ)[1]，必须包括以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，并且没有可以解释上述症状的功能性疾病。排除合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.2.2 中医证候诊断标准 寒热错杂证诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]。主症：①脘腹胀满;②嗳气;③纳少。次症：①胃脘喜暖;②口干;③口苦;④胃脘疼痛;⑤大便不畅。舌脉：舌质红或淡，苔白或黄，脉滑或弦。主症①必备，②、③中的任1项;次症①、②必备，参照舌脉即可辨证。
1.3 治疗方法
治疗组：连夏消痞汤(清半夏12 g，干姜9 g，黄连9 g，黄芩12 g，党参12 g，木香12 g，甘草6 g，大枣3枚)，每日1剂，水煎300 mL，分早晚餐前30 min服用，治疗4周。
对照组：多潘立酮片(商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司生产，批号07082148)，10 mg/次，3次/d，口服，治疗4周。
1.4 观察指标与方法
观察治疗前后症状改善情况。根据“功能性消化不良中医诊疗规范(草案)”[3]，将本病治疗前后所有症状分为轻(症状轻微，不影响工作、生活，可以忍受)、中(症状较重，已影响工作、生活，尚能忍受)、重(症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受)3级，主症分别计2、4、6分，次症分别计1、2、3分，无症状记0分。
1.5 疗效标准
根据治疗前后主要症状积分情况计算其疗效指数，以疗效指数来评价指标。疗效指数=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%;显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%，但&<90%;有效：主要症状减轻，疗效指数≥30%，但&<60%;无效：主要症状未减轻，疗效指数&<30%。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。2组资料的同质性比较，计量资料采用样本t检验，计数资料采用χ2检验;结果采用秩和检验;P&<0.05时，认为差异有统计学意义。
2 结果
(见表1)表1 2组FD患者临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较，**P&<0.01
3 讨论
FD是内科常见病、多发病。调查显示，普通人群中FD患病率为23.29%，与国外20%～40%的报道相似[4]。本病的发病机制至今未完全明了，一般认为与胃肠动力障碍、胃敏感性增高、胃电解质紊乱、胃近端容受性障碍、幽门螺杆菌感染、脑肠相互作用、心理社会因素等有关。正是由于FD发病机理的不确定性，其治疗措施和范围很广，疗效一直不满意。
本病属中医学“反胃”、“嘈杂”、“呕吐”、“胃脘痛”等范畴，多由过食肥甘，湿热内生;或食滞不化伤胃;或受寒邪、或过食生冷、或表证误下，寒积于中，运化失调;或劳倦伤脾，导致脾胃气机升降失常;或情志不遂，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机郁滞，均可导致胃脘痞满、疼痛，嗳气，烧心等。病初多表现为单纯的实证，以肝气郁滞、肝胃不和为主，日久病情反复常常转化为寒热错杂、虚实夹杂证。笔者针对其基本病机，以和胃开痞、调节寒热为基本治则，自拟连夏消痞汤治疗收到较好疗效。连夏消痞汤由半夏泻心汤以党参代人参，加木香而成。方中半夏为君药散结开痞、降逆止呕;臣药干姜温胃止呕，并助半夏辛开散结;黄连、黄芩之苦寒，泄热降逆，与半夏、干姜之辛温共奏辛升苦降之效，使相互结聚的寒热得以散开、下降，则痞满可除，呕吐可止;佐人参、木香、甘草、大枣健脾益气理气，可使脾气得升，运化得健，肠鸣下利得止。研究表明，半夏泻心汤能显著增强FD大鼠的胃排空[5];党参和大枣对胃运动张力具有显著的增加作用;干姜和黄芩则对运动张力具有显著的减小作用，对胃肠运动具有双向调节作用[6];木香有明显的促进小肠运动作用和胆囊收缩、抗消化性溃疡、抗腹泻和抗炎等作用[7-9]。诸药合用，清上温下、和胃开痞、调节寒热，其重点在于调和胃肠，升降复，肠胃和，则痞自除矣。
参考文献
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