中医治疗功能性子宫出血体会

【关键词】 中医治疗 功能性子宫出血
　　功能性子宫出血，是妇科常见病和疑难病之一，指由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍所引起的子宫异常出血。属中医“崩漏”、“经间期出血”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”范畴。以子宫出血持续不断，或反复发作为主证，来势急、出血量多为崩。来势缓、出血量少为漏。笔者于近年内用中医治疗30例功能性子宫出血病人，收到满意效果，现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　青春期5例，年龄18～22岁，中年期14例，年龄35～45岁，更年期11例。年龄46～55岁。病程在半年以上者14例，半年以内者3例，2～3年者13例。
　　1.2 辨证分型
　　本病是以月经周期提前为主证，因此辨别月经的量、色、质及伴随症是辨证治疗的关键。经色鲜红或紫红，质稠，量多者多为实热；经色鲜红，质稠，排出不畅者多为肝热；经色红，质稠，量少者多为阴虚，经色淡，质稀，量多者多为气虚；经色黯淡，质稀，量少者多为肾虚；经色黯，有块者多为血瘀。伴见症以面红口干欲冷饮，脉洪大为主者，多属实热；胸胁胀痛，心烦易怒，脉弦数者，多属肝热；手足心热，口咽干燥，脉细数者，多属阴虚，纳差倦怠，神疲乏力，脉细无力者，多属肾虚；小腹疼痛，血块排出后痛减，脉弦者，多属血瘀。
　　1.2.1 血热型10例：出血量多或淋漓不断。血色深红，伴有心烦易怒，怕热喜冷．口干、尿赤、苔黄、质红、脉弦数。
　　1.2.2 血瘀型8例，经血淋漓不断，或突然下血量多，色黑有瘀块，少腹拒按，舌边有紫斑点．脉弦涩。
　　1.2.3 脾虚型8例，经血淋漓不断，色淡质稀，畏寒喜暖，纳差便溏，身体倦怠，面色黄白，舌嫩苔白，脉细无力。
　　1.2.4 肾虚型4例，经血淋漓不断，色红眩晕耳鸣·腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉微无力或细数。
　　2 治疗方药
　　2.1 基础方：旱莲草30g、乌梅炭15g、血余炭10g、地榆炭15g、太子参30g、黄芪30g、三七6g研粉沫，每日早、晚二次冲服。每次6g。
　　2.2 临床随证加减
　　2.2.1 血热型　若阴道出血，量多势急，色鲜红或紫红，质黏稠，有味，伴见口渴欲饮，大便数日未排，舌红，脉滑数或弦数者，治以清热凉血，固涩止血，选用犀角粉(分冲)，生地，丹皮，大黄(后下)，侧柏炭，西洋参(另煎)。犀角、生地泻血分邪热，凉血止血；大黄，泻火凉血，荡涤肠胃，峻下热结，使热邪化大便而解；丹皮入血分，清热凉血；侧柏炭，凉血止血，收敛固涩；西洋参，微甘、苦、寒，苦寒可助上药清热之力，甘寒可养阴生津，以防热盛伤阴，甘苦又可补气，以防气随血脱，以绝后患。 　　2.2.2 血瘀型：若阴道出血，淋漓不止，业已日久，时多时少，时出时止，或停经数日，突然阴道大量下血，色黯，有大血块，腹痛甚，血块排出后痛减，舌质黯，脉弦滑。治以化瘀止血，选用生蒲黄(包)，三七粉(分吞)，血竭粉(分冲)，红参(另煎)。蒲黄，生用有化瘀止血止痛之功，且无留瘀之弊；三七粉，活血散瘀，又善止血，此外还有止痛的功效；血竭粉，活血化瘀以止血；红参，大补元气，益气化滞。久病多虚，气虚，血行无力必兼瘀滞，用红参既可固元气，防暴崩气脱又可补气助血运以化瘀滞。
　　2.2.3 脾虚型：暴崩之后经血淋漓，色淡，质稀，伴见面色白光白，精神萎靡，乏力气短，语音低怯，小腹空坠，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱无力。素体虚弱，暴崩之后，气随之更虚，气虚不能摄血，血不循经，溢于脉外而经血淋漓；气虚失于温煦故色淡，质稀。脾气不足，清阳不升，布散无力，故面色白光 白，精神萎靡，乏力气短，语音低怯。中气下陷故小腹空坠。脾虚，健运失职，故食欲不振。舌淡苔薄，脉细弱无力均为脾气虚之征。补气健脾，升阳止血。举元煎(《景岳全书》)加味。红参(另煎)，黄芪，白术，升麻炭，柴胡，棕榈炭，乌贼骨，荆芥穗，炙甘草。红参大补元气；黄芪益脾气，升阳举陷；白术健脾益气；升麻、柴胡升举脾之清阳；棕榈炭、乌贼骨收敛止血；荆芥穗引血归经，炙甘草补中气，调和诸药。若兼四肢不温，面浮肢肿者，加桂枝，茯苓以温阳化气，淡渗利尿。若兼腰酸尿频者，加菟丝子，鹿角霜以补肾益气，固冲涩精。
　　2.2.4 肾虚型　月经先期，量少，色黯淡，质稀，伴腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。肾气虚弱，封藏失职，冲任不固，故月经先期。肾气不足，故量少，色黯淡，质稀。肾虚，气化不利，二阴失约，故夜尿频。肾虚，不能上温脾土，运化失司，故大便溏。舌淡苔薄白，脉沉无力均为肾虚之征。补肾气，调冲任，归肾丸(《景岳全书》)加减。熟地，山药，山茱萸，当归，枸杞子，杜仲，菟丝子，桑寄生，川续断。熟地、山药、山茱萸、枸杞补益肝肾以固冲；当归养阴血；菟丝子、寄生、续断补益肾气，调经止血。若兼小腹冷痛者，加艾叶炭，肉桂以温阳散寒，调经止血。若兼五更泻者，去当归，加补骨脂，肉豆蔻以温阳止泻。
　　3 体会
　　旱莲草、乌梅炭、血余炭、地榆炭合用凉血止血．加当归、三七既活血、养血，又有散瘀的作用，用黄芪补气。中医认为，气行则血行，气虚则血瘀，加太子参补气，清热，滋阴、诸药合用，既活血、散瘀、凉血、止血。又补气养阴、瘀化热清。平补轻升．共收滋脾统血，补肾固冲之效果，其证自愈。
参 考 文 献
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