【关键词】 名医经验;郑绍周;多发性硬化症;辨证论治
河南中医学院第一附属医院郑绍周教授是全国第三批名老中医，多年临证中对多发性硬化症(Multiple Sclerosis，MS)积累了丰富诊疗经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗该病的有关经验介绍如下。
1 对病因病机的认识
MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病，病理改变为白质内多发脱髓鞘斑块伴胶质增生。该病在中医学中无具体对应病名，依其临床表现，具备“萎证”、“瘖痱”、“眩晕”、“骨繇”以及“视物昏渺”的相应特点。郑师认为，《素问·痿论》中有皮、肉、筋、骨、脉五痿;肝主筋，肾主骨，筋骨痿软，则肢体弛纵而肢软乏力，因此，MS当属五痿中“筋骨痿”，其病位在脑髓，病机特点为本虚标实、虚实夹杂。张介宾云：“精藏于肾，肾通于脑……故精成而后脑髓生。”肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾精上奉于脑，脑为髓海。先天禀赋不足或素体虚亏，劳伤肾元，肾精亏虚，不能生骨充髓，髓海空虚，脑失所养，虚风内动，上扰清窍，则见脑转耳鸣、目眩昏花;肝肾同源，精血互生，若肾脏受损，病久导致肝窍失养，肝肾阴虚，无以濡养骨髓、筋脉、肌肉而见肢痿无力，甚则出现筋脉拘急疼痛;肝阴血不足则视物昏渺，甚则青盲;脾胃为后天之本，气血生化之源，气血亏虚主要责之于脾胃，且脾主肌肉四肢，清阳实四肢，脾虚则清阳不升，化源不足，不能灌溉四旁，故四肢肌肉沉重无力，痿废不用。郑师根据多年临床体会提出，MS发病的本质是脏虚髓空，气血不营，导致络瘀筋失濡润，其虽为脑髓病，但其病发于肾，及于肝，关乎脾，病理机转呈现出脏虚-络瘀-毒侵-筋萎-阴阳两虚的渐进层次。
2 辨证论治
2.1 补肝肾培元固本
郑师认为，MS病在脑髓，因于肝肾匮乏，髓海空虚，故治其本应补其脏虚，宜采用滋补肝肾、益精填髓之法。临证用药强调肾精宜温润，当以柔润补之。郑师喜用熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、沙苑子、女贞子、菟丝子填补肾精、扶助肾气;加用地黄丸以补肝肾、养血益髓;加何首乌以收敛精气。肾为水火之宅，过于柔腻则有壅滞之弊，故宜柔润中少佐温通，并常配伍少许健脾益气之品，如白术、山药、砂仁、党参，诸药配伍，补中有泻，寓泻于补，取“阴中求阳、阳中求阴”，“补肾之中，不脱扶脾”之义，共奏滋补肝肾、益精填髓、健脾益气之效。
2.2 化瘀浊疏通络道
《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”外感湿热、内生痰浊、气滞血瘀均可致络道闭塞不通、筋失濡润。郑师认为，本病虚实错杂，既有正虚的一面，还有痰、湿、瘀等邪实的一面，治疗上除补肝肾健脾治本以外，还需祛邪通络以治标。络脉为血气交汇之处，亦为邪气易居之所，又是病邪传导的通路。临床上患者常出现的四肢痿软、手足麻木不仁、束带感严重如绳索捆绑般难以忍受的症状多由络脉瘀阻，气血不能周流所致。郑师治痰谨遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，多用温化法，药常选用半夏、天竺黄、石菖蒲等;治瘀则遵《内经》“寒则泣不能流、温则消而去之”的理论，运用活血化瘀与温阳通络之品相配伍，从而达到瘀去络通的目的。药物多选用鸡血藤、川芎、益母草、莪术、泽兰、牛膝、桂枝、红花等。气与痰、瘀关系十分密切，前人有“治痰先治气，气顺痰自消”、“气行则血行，气滞则血瘀”之说，因此，无论是治痰或化瘀，均宜兼顾理气，多用白术、砂仁、山药等以畅气机。另外，郑师遵叶天士所谓病入络者“攻坚垒，佐以辛香”之意，擅用三棱、莪术、石菖蒲，并加少许全蝎、僵蚕搜逐血络瘀滞凝痰，以达渐消缓散、化瘀生新、畅达络道、气血周流之功。
2.3 解毒邪谨防病进
“久病多虚、久病多瘀、久病入络”，络瘀则筋失所荣。导致络瘀的原因多由禀赋不足，肝脾肾阴阳失调，导致气血不足，推动无力;或痰、寒、湿等实邪阻滞络道，导致经脉失养。郑师认为，随着脏腑功能的逐渐衰退，痰浊、瘀血等浊实之邪壅盛，缠绵不去，加之火热煎灼，腐化秽浊，诸邪相合，郁蒸腐化，久之则演化为一种对络脉造成严重损害的“毒邪”，直接导致络瘀，进而络虚失荣，直至筋失精濡，肢体痿废。郑师指出，此种浊毒是多种实邪结滞，久郁成毒，非一邪所致，依其成因分为热毒、痰毒、瘀毒、湿毒等，故治疗上应不同于一般的活血、清热祛瘀等治标之法，而宜围绕“解毒”，着重于一个“解”，视具体证候施以不同治法，辨寒热虚实用药。若热毒损络者施以清热解毒;热毒炽盛兼痰热腑实者，法用通腑解毒;肝风与热毒并存者，必重熄风解毒;热毒盛而痰壅者，常偏化痰解毒;窍闭而痰热搏结者，开窍解毒为诸法之首。治疗活用“解”，病机紧扣“毒”，药常选马鞭草、鬼箭羽、半枝莲、蚤休、白花蛇舌草等，并结合不同体质佐以益气、补肾、滋阴、温阳、养血之品，以期达到豁痰化毒、活血祛毒、清热解毒的功效。
3 典型病例
患者，男，28岁，2006年10月24日就诊。4个月前无明显诱因出现四肢酸困无力，活动后加重，伴周身发热，3 d后出现双下肢瘫痪，至当地某医院就诊。CT示颅内多处低密度阴影，怀疑“多发性硬化”，予甲基强的松龙冲击治疗1个月后，肌力部分恢复，全身症状减轻，但需激素维持(强的松10 mg，3次/d)。治疗期间患者因外感发热后再次出现双下肢瘫痪，激素治疗无明显效果，转诊至北京某医院检查，诊为“多发性硬化”，再次给予甲基强的松龙冲击疗效不显而出院。刻诊：患者双下肢瘫痪，易汗出，尿潴留，纳眠正常，神清，精神差，向心性肥胖，满月脸，周身发热，语言不利，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。郑师结合病史与症状特点，认为本案为脏虚肾亏，湿热浊毒内侵脑髓，经脉不通，筋失濡润，肢体九窍失用。治宜补肾益髓、清热解毒。拟方：熟地黄、山茱萸、淫羊藿各30 g，女贞子20 g，菟丝子20 g，半边莲30 g，大青叶30 g，蚤休25 g，薏苡仁、葛根、天竺黄各30 g。每日1剂，水煎服。3周后患者热退，肢体较前有力，舌质黯淡，苔薄黄，脉沉细，双下肢肌力Ⅲ级，继以滋补肾精为主，佐以祛湿化痰通络。上方去蚤休、葛根、大青叶，加泽泻30 g、石菖蒲15 g、全蝎15 g、僵蚕15 g、白术15 g、赤芍20 g，继服1月余，下肢无力改善，小便费力好转。守方续服2个月，下肢功能基本正常。上方调理续服以巩固疗效，半年后随访症情稳定无复发。