自拟疏肝平嗽汤治疗咳嗽变异性哮喘31例

【关键词】 咳嗽变异性哮喘;疏肝平嗽汤;中医疗法

　咳嗽变异性哮喘(Cough-Variant Astlrma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。2008年1月-2009年10月期间，笔者应用自拟疏肝平嗽汤治疗CVA取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　61例CVA患者来自2008年1月-2009年10月本院门诊，根据随机数字表将其随机分为2组。治疗组31例，男15例，女16例;年龄l6～65岁，平均(22.60±12.95)岁;病程l.5～12个月，平均(5.95±0.52)月;既往有药物、食物过敏史19例，过敏性鼻炎史20例，吸入刺激性气味及冷空气加重者15例。对照组30例，男15例，女15例;年龄15～63岁，平均(27.33±11.25)岁;病程1～13个月，平均(5.90±0.68)月;既往有药物、食物过敏史16例，有过敏性鼻炎10例，吸入刺激性气味及冷空气加重者11例。2组患者在年龄、性别、病程、基础病方面比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”[1]：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;应用抗生素和各种止咳药物治疗无效，应用支气管扩张剂或类固醇类药物治疗可缓解;支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率&>20%;肺部无阳性体征;胸片正常;痰涂片或培养无致病菌;排除肺结核、支气管异物、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等其他原因引起的慢性咳嗽。

　　1.3 咳嗽分级标准

　　无咳嗽(-);轻度(+)为间断咳嗽，不影响正常生活;中度(++)为介于轻度和重度咳嗽之间;重度(+++)为昼夜咳嗽或频繁阵咳，影响睡眠。

　　1.4 治疗方法

　　治疗组应用疏肝平嗽汤加减治疗。基本方：柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，甘草10 g，川芎6 g，香附6 g，陈皮10 g，荆芥10 g，百部10 g，紫菀10 g，防风10 g，桔梗10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，地龙10 g，杏仁10 g。辨证加味：有寒饮痰白者，加干姜、细辛;有痰热者加天竺黄、桑白皮。每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服。对照组用马来酸氯苯那敏(北京太洋药业生产，批号071203～090910)4 mg，每日3次;布地奈德粉吸入剂(阿斯利康制药生产，批号20070516～20090405)每次200 ?g，每日吸入2次，药后漱口。

　　2组均以用药14 d为1个疗程，均于治疗1个疗程后观察临床疗效。治疗期间禁食生冷寒凉腥膻之物。

　　1.5 观察指标

　　观察患者治疗后咳嗽等症状及第一秒钟用力呼气容积(FEV1)、PEF等肺功能指标改善情况。

　　1.6 疗效标准

　　显效：咳嗽症状由“+++”或“++”或“+”转为“-”;有效：咳嗽由“+++”或“++”转为“+”;无效：症状无变化或加重。

　　1.7 统计学方法

　　应用SPSS10.0软件进行数据统计。计量资料以—(—进)±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　(见表1、表2)表1 2组CVA患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较，*P&<0.05表2 2组CVA患者治疗前后肺功能变化情况比较(—(—治)±s)注：与本组治疗前比较，△△P&<0.01

　　3 讨论

　　CVA属中医“咳嗽”范畴，其发病以外邪为诱因，以慢性刺激性干咳为主症，伴有咽干咽痒，与风邪发病特点相似，故风邪致病是本病特点。风邪有内外之别，外风由表袭肺，内风由肝而生。肝郁气滞，气不布津，津聚成痰，风痰伏肺。风为百病之长，善挟寒热之邪袭肺，外风引动内生之肝风，风邪内外相合阻碍肺气，风盛挛急，肺气横逆，故口干咽痒而咳，风邪恋肺，故久咳不愈。治法当予疏肝理肺、调畅气机。疏肝平嗽汤由柴胡舒肝散、止嗽散加减化裁而来。方中柴胡、枳壳疏肝理气;白芍柔肝止痉、调畅肺气;川芎、香附理气活血治风，有“治风先治血、血行风自灭”之理;防风、荆芥解表祛风;陈皮、百部、紫菀、杏仁、桔梗理气化痰止咳;蝉蜕、地龙、钩藤熄风止痉。诸药合用疏肝宣肺、理气化痰。与糖皮质激素及支气管扩张剂等常规治疗方法比较，虽然在肺功能的改善程度上两者差异无统计学意义，但在症状的改善上有明显的优势。

参考文献