作者：魏立新 杨威 ，王宏才 ，丁瑞庆
【关键词】 针灸疗法;干眼症;泪液分泌
干眼症是由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而出现眼部干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、视力模糊等临床症状，给患者的日常生活和工作造成很大影响。笔者采用针刺加无烟灸治疗本病，并与西药人工泪液作对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例观察病例来自2008年7月-2009年12月期间北京同仁医院及中国中医科学院针灸医院门诊，依据随机数字表将患者随机分为2组。治疗组40例，78只眼;男10例，女30例;年龄19～68岁，平均(44.75±17.06)岁;病程最短2个月，最长12年，平均(30.18±31.69)月。对照组40例，78只眼;男13例，女27例;年龄19～67岁，平均(42.98±12.54)岁;病程最短1个月，最长20年，平均(30.20±43.76)月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①眼干涩、异物感、视物疲劳，可伴有口鼻干燥等;②泪液分泌量(Schirmer法)&<10 mm/5 min;③泪膜破裂时间&<10 s。以上3项中任意2项阳性者作为病例选择标准。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：符合上述诊断标准，并签署知情同意书者。
排除标准：①不符合上述诊断标准和病例纳入标准者;②已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 取穴：头面部取睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池;远端取曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲。操作方法：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，用0.25 mm×(25～40 mm)无菌毫针针刺上述穴位，平补平泻。睛明采用0.20 mm×7 mm无菌毫针浅刺，以患者眼部有酸胀感为度，不行任何手法。留针20 min。针刺治疗后采用无烟雷火灸(河南南阳汉方艾业有限公司产品)，先平行移动灸左右眼部2 min;再轮换灸左右眼各1 min，眼球随灸条转动;然后轮换灸双耳部，对准耳廓旋转灸各1 min，耳心啄式各灸1 min;最后灸双侧合谷各1 min。总时间约10 min。施灸过程中，始终以皮肤温煦为度。隔日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4.2 对照组 采用玻璃酸钠滴眼液(参天制药株式会社，批号1HT3240)，每日3次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.5 观察指标
①泪液分泌量：治疗前后分别采用天津晶明技术开发有限公司的泪液测试滤纸检测水样泪液的产生量[2]。②泪膜破裂时间：治疗前后分别用裂隙灯进行检测，测定泪膜稳定性。③临床症状改善情况。
1.6 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间为主要观察指标。显效：症状消失，泪液分泌量多次测定&>10 mm/5 min，泪膜破裂时间&>10 s;有效：症状减轻，多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长;无效：症状无改善，多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间无变化。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以—(—资)±s表示，2组治疗前后比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
经治疗，治疗组总有效率为73.1%，对照组总有效率为37.2%，2组比较差异有统计学意义(χ2=42.34，P&<0.05)，治疗组疗效优于对照组。表1 2组干眼症患者临床疗效比较[只眼(%)]
2.2 2组泪液分泌量、泪膜破裂时间比较(见表2、表3)表2 2组不同性别干眼症患者泪液分泌量、泪膜破裂时间比较(—(—同)±s)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05;与对照组治疗后比较，△P&<0.05(下同)表3 2组不同年龄干眼症患者泪液分泌量、泪膜破裂时间比较(—(—同)±s)
3 讨论
干眼症属于中医学“白涩症”范畴。中医认为是由于邪热留恋，肺阴不足，脾胃湿热以及肝肾亏损、阴血不足引起邪热阻络、血气不通，或者湿邪阻遏、清气不升，或者阴血不足，最终导致阴虚津亏、目失濡养，以患者自觉眼内干涩不舒、瞬目频频为主要表现。针灸治疗除眼周局部取穴，以疏通经络气血、促进泪液分泌以外，应配合循经远端取穴，以滋阴生津、行气清热。局部腧穴中以睛明为首选，睛明为手足太阳和足阳明之会，有明目功效，擅治目疾。配穴中百会可提升阳气，神庭可安神定志，风池可清利头目，曲池清热降火，外关解表熄风，合谷通经活络，中脘补中益气，天枢理气通腑，气海培补元气，足三里扶正祛邪，三阴交健脾滋阴，太溪补肾益精，太冲疏肝明目。无烟雷火灸可行气通络、活血养血[3];扩张眼周血管，促进血液循环，从而缓解干眼症状。
本观察结果显示，针灸治疗干眼症的有效率优于玻璃酸钠滴眼液。但是，针对不同人群，针灸治疗干眼症的效果亦不尽相同：①性别：针灸对女性患者的泪液分泌量和泪膜破裂时间均有明显改善。其主要原因是，女性干眼症的患病率明显高于男性(约3∶1)，其中有约50%的女性已绝经。绝经期的妇女，随着性激素水平的下降，泪液的产生也随之降低[4]。而针刺对内分泌及植物神经功能有明显改善，是治疗妇女更年期综合征的有效方法[5]。实验研究亦表明，针刺对大鼠去卵巢导致的雌激素分泌减少起一定的代偿作用[6]。其次，女性对针灸的耐受度比男性略高，疗效也相应明显。②年龄：针灸对年青患者(18～45岁)的泪液分泌量有明显改善。近年来，我国干眼症的发病率呈逐年上升趋势，并向低龄化发展，视疲劳也是干眼症的常见的症状之一。青年人正值分泌旺盛时期，只要改掉不良的用眼习惯，避免过度使用电脑、电视，再配合针灸治疗，疗效可在短期内明显提高。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.75.
[2] Tabbars KF， Wagoner MD. Diagnosis and management of dry eye syndrome[J]. Int Ophthalmol Cli，1996，36(2)：61.
[3] 张燕超，杨 威.针灸对干眼症患者泪膜的影响[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13(3)：31-32.
[4] Mathers WD， Stovall D， Lane JA， er al. Menopause and tear function：the influence of prolactin and sex hormones on human tear production[J]. Cornea，1998，17(4)：353-358.
[5] 唐碧漪.针灸加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征临床观察[J].针灸临床杂志，2004，20(5)：27-28.
[6] 陈伯英，季士珠，高 慧，等.电针调节大鼠下丘脑-垂体-卵巢功能的研究[J].上海医科大学学报，1994，21(增刊)：67.