【关键词】 外伤性前房积血；活血利水；活血化瘀；中医疗法
外伤性前房积血是因眼球受钝挫伤，或穿透伤，或内眼手术后引起虹膜或睫状体血管破裂出血所致，以前房积血为特征，常致视力不同程度的下降，甚至可致角膜血染。自2002年以来，笔者采用活血利水法治疗因眼球受钝挫伤，或内眼手术后引起外伤性前房积血63例患者65只眼，取得较好疗效，并与采用活血化瘀法治疗的35例36只眼进行对照，现总结如下。
1 临床资料
观察病例来源于2002年1月－2008年12月湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊和住院患者，经裂隙灯显微镜等检查确诊为外伤性前房积血。按就诊先后顺序以2∶1比例分为2组。活血利水法治疗组(治疗组)：63例65只眼，男性47例，女性16例；年龄11～63岁，其中20岁以下21例，20～40岁25例，40岁以上17例；病程最短1 h，最长15 d，其中5 d以内者29例，6～10 d者21例，10 d以上者12例；病因中拳头、弹丸、木棒、砖头、铁盒等各种击伤49例，鞭炮及炸药爆炸伤6例，青光眼术后8例；单眼受伤61例(其中右眼27例，左眼34例)，双眼同时发病(术后)2例。活血化瘀法对照组(对照组)：35例36只眼，男性28例，女性7例；年龄13～61岁，其中20岁以下11例，20～40岁14例，40岁以上10例；病程最短1 h，最长14 d，其中5 d以内者16例，6～10 d者14例，10 d以上者5例；病因中拳头、弹丸、木棒、砖头等各种击伤29例，鞭炮及炸药爆炸伤3例，青光眼术后3例；单眼受伤34例(其中右眼15例，左眼19例)，双眼同时发病(术后)1例。2组年龄、性别、病程、病因等资料齐同，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2 治疗方法
外伤性前房积血初期(3 d以内)，2组均采用凉血止血、活血利水法，予经验方蒲田四物汤加减。基本方药物组成：炒蒲黄10 g，田三七粉(冲)3 g，生地黄20 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，茯苓30 g，白茅根20 g，车前子(布包)20 g。每日1剂，水煎，分2次服。3 d以后，2组分别进行以下治疗。
治疗组：采用活血化瘀、利水明目法，用桃红四物汤合四苓散(五苓散去桂枝)加减治疗。基本方药物组成：生地黄15 g，当归尾12 g，桃仁、赤芍、川芎、白术、桔梗各10 g，红花6 g，茯苓30 g，泽泻15 g，车前子(布包)20 g。每日1剂，水煎，分2次服。疗程12 d。
对照组：采用活血化瘀法，用桃红四物汤加减治疗，基本方药物组成：生地黄15 g，当归尾12 g，桃仁、赤芍、川芎10 g，红花6 g。每日1剂，水煎，分2次服。疗程12 d。
用药加减：以上2组病例，外伤初期均可加防风、藁本、柴胡祛风明目；血色黯红者，加生蒲黄、丹参活血化瘀；眼球胀痛、刺痛明显者，加香附、郁金理气止痛。
西药辅助治疗：口服维生素C 0.1 g，3次/d；外伤出血早期口服维生素K3 4 mg，3次/d。
3 疗效标准
痊愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复至病前水平；显效：前房积血基本吸收，角膜下方轻度血性混浊，视力基本恢复；好转：前房积血部分吸收，视力提高2行及2行以上；无效：前房积血未能吸收，视力未提高，甚或下降。
4 结果
治疗组63例65只眼，痊愈28只眼，显效23只眼，好转11只眼，无效3只眼，总有效率为95.48%。对照组35例36只眼，痊愈12只眼，显效12只眼，好转8只眼，无效4只眼，总有效率为88.88%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。痊愈时间比较：治疗组28只眼痊愈的平均时间为8.5 d，对照组12只眼痊愈的平均时间为10.5 d，疗程比对照组少2.0 d。表1 2组外伤性前房积血患者临床疗效比较（略）
5 讨论
外伤性前房积血属中医学“血灌瞳神”、“目衄”等眼病范畴，乃因外伤后损伤目中脉络，脉破血溢，灌于瞳神(前房)所致。中医学认为，外伤是产生瘀血的重要原因之一。如《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血留内而不去……则血气凝结。”眼部的任何外伤，如钝挫伤、锐气伤或手术创伤，均可出现不同程度的瘀血表现。而外伤性前房积血，则更是典型的血瘀证，其病自始至终均贯穿着血瘀病理，故治疗当以活血化瘀法为主要原则。中医学还认为，血与水在生理上相互倚伏、互相维系，在病理上可相互影响。《金匮要略》说：“经为血，血不利则为水。”指出了血与水的病理因果关系。唐容川《血证论》则根据“血积既久，其水乃成”、“水虚则精血竭”的病理基础，强调了“血病而不离乎水”、“水病而不离乎血”的病理关系，明确指出：“病血者，未不病水；病水者，亦未尝不病血也”、“失血家往往水肿，瘀血化水，亦发生水肿，是血病而兼水也。”因此，在治疗用药上血与水可以同治。前房是房水流出的重要通道，是维持正常眼内压的重要组织，血液积于前房，必然影响房水的正常流出，导致房水瘀积于眼内。因此，在本病的治疗中，我们遵循眼科血水同治的原则[1-4]，以活血利水为治疗大法，不仅要活血化瘀，同时还应利水明目。因为通过活血，既可以疏通经脉，使津液能正常运行，同时通过活血亦可起到利水的作用；但为了促进前房积血与房水瘀积的早日消退，临床还需加用有利水作用的药物如茯苓、车前子、泽泻、白术等。另外，我们在长期临床观察中发现，在治疗外伤疾病时，加用桔梗等理气药，对促进病变的早日修复有一定的作用。故我们对因外伤而致的本病用桃红四物汤活血祛瘀以治其本(外伤血瘀)，四苓散利水消肿以治其标(房水瘀积)，加桔梗理气以促进病变的早日修复。外伤性前房积血初期(3 d以内)，不可过用活血祛瘀药，而应以凉血止血、活血利水为主，我们在临床上常用自拟经验方蒲田四物汤加减治疗；对于前房积血日久不吸收者，则以瘀血内留为主，治宜重用活血化瘀药，加用利水明目及理气活血药，以促进积血的早日吸收。临床观察显示，采用活血利水法治疗本病，较传统的用活血化瘀法进行治疗，可收到疗效更好、疗程较短的良好效果。
参考文献
[1] 彭清华，刘红娟，黄东湘.水血同治的理论在眼科应用[J].辽宁中医杂志，1993，20(2)：11－12.
[2] 彭清华.眼科水血同治论[J].江西中医药，1994，25(增刊)：9－11.
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[4] 彭清华.眼科活血利水法的基础研究[J].湖南中医药大学学报， 2009，29(5)：14－18.