作者：王丹，秦志丰，施俊，王晓炜
【关键词】 肠梗阻；恶性肿瘤；理气通腑方；灌肠
肠梗阻是肿瘤患者的常见并发症，多见于原发消化道肿瘤或腹腔转移的肿瘤患者，常给患者带来生理和心理的巨大痛苦，严重影响患者的生活质量。目前，肠梗阻最有效的治疗方法是外科手术，但癌性肠梗阻患者由于年龄大、体质差，且多是中晚期而难以承受手术治疗。笔者采用中药灌肠的方法对癌性肠梗阻患者进行治疗，取得良好的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2007年1月－2009年1月期间在本院中医科诊治的癌性肠梗阻患者30例为研究对象。纳入标准：①经病理学检查或细胞学检查确诊的、Karnofsky评分均＞40分、预计生存期＞2个月的恶性肿瘤患者；②有不同程度腹胀、腹痛、呕吐，伴肛门停止排气排便；③查体：部分病例可见肠型蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声，部分病例腹部有局限性压痛但无腹膜炎体征；④立卧位腹部X线摄片可见肠腔内积气扩张及阶梯状气液平面[1]。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及失代偿者；②不合作或不愿参加者。
1.2 一般资料
在患者知情同意前提下，将病例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组16例，男10例，女6例；年龄56～78岁；原发肿瘤(结直肠癌)引起肠梗阻者9例，转移性肿瘤引起肠梗阻者7例；完全性肠梗阻10例，不完全性肠梗阻6例。对照组14例，男9例，女5例；年龄58～77岁；原发性肿瘤8例，转移性肿瘤6例；完全性肠梗阻9例，不完全性肠梗阻5例。2组年龄、性别及病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
2组均予以常规西医治疗，包括禁食、有效胃肠减压、抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡等。治疗组在常规治疗基础上予以理气通腑方灌肠治疗。处方：生大黄(后下)9 g，枳实30 g，厚朴30 g，大腹皮30 g，青皮l0 g，木香 10 g，白芍18 g，龙葵30 g，土茯苓30 g。热毒盛者，加败酱草30 g、蚤休30 g；血瘀盛者，加红花10 g、赤芍15 g。每日1剂，浓煎至300～400 mL，分2次保留灌肠，保留0.5～1 h。对照组则在常规治疗基础上给予甘油灌肠剂灌肠。治疗疗程均为2周。
1.4 观察指标
记录患者腹痛消失时间、肛门排便排气时间。
1.5 疗效标准
参照《广东省常见病基本诊疗规范》[2]拟定。治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，胃肠功能恢复、进食半流饮食后无复发，X线未见梗阻征象；好转：症状、体征明显减轻，胃肠功能部分恢复，X线见梗阻以上肠袢扩张明显缩小；无效：症状、体征未见改善，甚至加重，X线检查仍见气液平面、肠腔积气、肠管扩张。
生存质量依据Karnofsky评分标准评定，增加10分以上为改善，减少10分以上为减退，变化小于10分者为稳定。
1.6 统计学方法
所有数据均用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；疗效比较采用秩和检验。检验水准α＝0.05。
2 结果
治疗组总有效率为93.75%，对照组为50.00%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；经治疗，治疗组腹痛消失时间、肛门排便排气时间均短于对照组(P＜0.05)；Karnofsky评分改善例数明显多于对照组(P＜0.05)。结果详见表1～表3。观察期间，2组患者均未发生严重不良反应。表1 2组癌性肠梗阻患者临床疗效比较，表2 2组癌性肠梗阻患者腹痛消失时间、肛门排便排气时间比较，表3 2组癌性肠梗阻患者生活质量(Karnofsky评分)比较（略）
3 讨论
我们在西医治疗的基础上，采用理气通腑方灌肠治疗癌性肠梗阻取得了良好的效果。治疗组患者自述感觉症状明显减轻， 腹痛消失快、排气排便早、总有效率高，疗效明显优于对照组，与国内同行报道一致[3-5]。
肠梗阻属于中医学“关格”、“肠结”范畴。《内经》言：“关者，不得出也，格者，不得入也。”中医认为，肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病，且肠蠕动完全依赖于人体的正气之上。肿瘤日久，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，肠道气机闭塞，故临床表现有痛、吐、胀、闭四大症状。我们通过理气通腑方治疗癌性肠梗阻，重新调节胃肠运化泌浊功能，腑气得通，秽浊排除，胀痛自除。本方以小承气汤合青皮、大腹皮等理气破气之药通腑攻浊，又合白芍柔肝解痉止痛，龙葵、土茯苓等清利胃肠湿热积滞，共奏通腑止痛之功。而中药灌肠可使药物迅速被直肠黏膜吸收，发挥通便的疗效；再加上持续胃肠减压，可以减轻肠腔膨胀，有利肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的机会；补充水和电解质丢失，可以预防休克、低钾性肠麻痹及电解质紊乱并发症。故用于临床收到较好疗效。
参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.515－520.
[2] 黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范(第2册)[S].广东省卫生厅编印，2003.28.
[3] 左明焕，李泉旺，孙 韬，等.中药灌肠治疗癌性肠梗阻76例临床观察[J].中华中医药杂志，2007，22(9)：654－655.
[4] 王 延，张如平.中药灌肠治疗术后粘连性肠梗阻80例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(1)：74－75.
[5] 曾 莉，张亚大，卢子杰.中药胃管注入加保留灌肠治疗粘连性肠梗阻72例[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，2001，17(5)：323－324.