伏九膏贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床观察

【关键词】 伏九膏；小儿；呼吸道感染；穴位贴敷

小儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿科临床常见病，因其反复发作而严重影响小儿的生长发育与身心健康。笔者采用伏九膏穴位贴敷防治RRTI取得满意效果，现总结报道如下。

　　1 临床资料
　　
　　选择2004年7月－2006年2月在本院门诊参加贴敷登记的RRTI患儿240例，其中男132例，女108例；年龄3～12岁，平均(5.30±1.35)岁；总病程0.9～4.5年，平均(2.81±1.22)年；发病次数7～12次/年，平均(9.32±2.03)次/年；发病时病期7～21 d/次，平均(12.21±2.12)d/次。全部病例均符合小儿反复呼吸道感染诊断标准[1]，且贴敷期间患儿均处于症状缓解期、无严重的心肺功能不全及皮肤破损者。

　　2 治疗方法
　　
　　取双侧定喘、肺俞、膏肓，以伏九膏(延胡索、白芥子、甘遂、细辛等按一定比例研成细末，用生姜汁调成糊状制成药饼，置于3 cm×3 cm大小纱布上，中间点适量麝香制成，本院制剂室提供)于每年的三伏、三九天进行穴位贴敷，现用现配。夏季入伏日起，每10 d贴1次，计3次；冬季入九日起，每9 d贴1次，计3次。每次贴0.5～2 h，视患儿皮肤腠理厚薄而定。连续贴3年为1个疗程。
　　
　　注意事项：贴敷后皮肤有色素沉着为正常现象；皮肤无反应并不影响疗效，可适当延长贴敷时间。皮肤对药物特别敏感、过敏或瘢痕体质，或既往用药时局部出现水泡者，用药后有灼热疼痛感觉时，应立即取下药膏。局部出现少量小水泡，严禁抓挠，一般无需处理；水泡较多可外涂龙胆紫。贴敷期间忌食生冷、海鲜及辛辣刺激性食品。

　　3 观察指标
　　
　　观察治疗前后呼吸道感染发作频率及发作时间及病情程度。

　　4 评定标准

　　4.1 病情分级标准
　　
　　①发病次数：0级为无发病；Ⅰ级为平均每月发病＜1次；

　　Ⅱ级为平均每月发病1～2次；Ⅲ级为平均每月发病＞2次。②发作期病程：Ⅰ级为每次发病＜5 d；Ⅱ级为每次发病5～10 d；Ⅲ级为每次发病＞10 d。③病情：Ⅰ级为上呼吸道感染；Ⅱ级为支气管炎；Ⅲ级为肺炎。

　　4.2 疗效标准
　　
　　①不再发病或发病次数减少Ⅰ级以上；②病程缩短Ⅰ级以上；③病情减轻Ⅰ级以上。显效为具备上述评定条件第一项，并同时具备其余任何1项以上者；有效为具备上述评定条件3项中任何1～2项者；无效为上述3项均不具备。

　　5 结果

　　5.1 临床总体疗效
　　
　　疗程结束后，240例患儿中显效121例(50.42%)，有效96例(40.00%)，无效23例(9.58%)，总有效率90.42%。

　　5.2 总病程与疗效的关系
　　
　　结果显示，总病程在2年以下的疗效较好，2年以上者随着总病程的延长，患者的总有效率呈下降趋势，但经统计学处理，总病程在2～3年和3年以上的疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1 不同病程RRTI患儿临床疗效比较(略)

　　5.3 贴敷治疗年限与疗效的关系
　　
　　240例RRTI患儿完成3年的贴敷治疗，其中132例患儿贴敷时间超过3年，结果表明，治疗年限越长，疗效越好。见表2。表2 RRTI患儿治疗年限与疗效的关系(略)

　　5.4 治疗前后感染次数、发作时间比较
　　
　　治疗后呼吸道感染次数及发作时间较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。表3 240例RRTI患儿感染次数、发作时间治疗前后比较(略)
　　
　　6 讨论
　　
　　RRTI属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。本病多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势，正与邪的消长变化，导致本病反复发作。故本病的发生，不在邪实而在于正虚。治疗时，急性期祛邪为主，迁延期扶正祛邪，恢复期当固本为要，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻病痛、减少发作的目的。笔者采用伏九膏穴位贴敷防治RRTI是以“急者治标，缓者治本”、“冬病夏治，夏病冬防”、“子午流注，适时开穴”理论为依据，取每年的夏季三伏、冬季三九进行穴位贴敷治疗，以固本扶正，调节脏腑功能，提高机体抗病能力。RRTI以阳气不足之虚寒证多见，根据“寒者热之”的原理，伏九膏所用药物多属辛温香燥之品，以祛除肺中寒饮伏邪。其中白芥子温化伏痰、宣通肺气；甘遂苦寒逐饮利大肠以宣通肺气；延胡索辛散温通、活血利肺气；细辛、生姜温散透达而宣肺；麝香辛香走窜、开窍通络以利药物吸收。而所选腧穴为双侧的肺俞、膏肓、定喘，其中肺俞、膏肓可散寒邪、补肺气，定喘可利肺气而止咳平喘。
　　
　　每年夏季三伏进行穴位贴敷，其作用机制为在人体阳气处于1年中最盛之际，借助自然界阳气最旺之时，两阳相加以彻底根除体内寒凝之邪，扶正固本，以防疾病反复发作；而冬季三九期间气候寒冷，也是人体阳气最弱的时候，此时应用温热药物对穴位予以适当刺激，是对人体阳气的补充与促进，是对本病治疗的延续。
　　
　　穴位敷贴疗法属中医外治法范畴。一方面通过药物的间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调节阴阳平衡，以增强机体抵抗力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的；另一方面即药物的直接作用，当药物敷贴于相应的穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，到达脏腑经气失调的病所，发挥药物的“归经”作用。穴位敷贴本质上就是现代医学的经皮给药系统。药物经皮肤的角质层屏障进入真皮而到达毛细血管网络，局部吸收则进入血循环，起到全身治疗作用。其可以绕过肝脏的首过效应及胃肠道的破坏，提供可预定的和较长的作用时间，维持稳定持久的血药浓度，降低药物毒性，提高疗效，减少给药次数[2]。总之，在特定的穴位上敷贴药物，能激发全身的经气，起到沟通表里、调和营卫、调节阴阳平衡的作用，使人体之阳气得天阳之助，利用药物温阳利气，驱散内伏寒邪，使肺气升降正常，从而增强机体抗病能力，痼疾可愈。
　　
　　目前，RRTI尚未有统一的疗效标准，笔者选择了一种较常用的标准，还把呼吸道感染次数及发作期病程另行统计分析，以求更直观地了解伏九膏穴位贴敷对本病的治疗作用。通过240例临床观察，总有效率达90.42%，与国内报道基本一致[3]。同时也观察到：贴敷年限与疗效呈正相关。接受治疗的患儿自第2年以后有显著疗效，在第2年以后显著减少了呼吸道感染次数，第3年时上述二项指标均明显改善，对于部分贴敷治疗3年以上的患儿疗效更为显著，也说明坚持一定年限的贴敷治疗，对治疗效果很重要；总病程与疗效的关系经统计学处理，有明显的相关性，病程在2年以下疗效较好，而病程在3年以上的疗效稍差，说明早期进行贴敷治疗能明显提高疗效。

参考文献