针刀松解对颈性眩晕患者椎动脉血流动力学的影响

【关键词】 小针刀；颈性眩晕；椎动脉；多普勒彩超；血流动力学

颈性眩晕多由椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery type，CSA)引起，给患者带来较大痛苦，而临床上药物疗法多不能根治，且长期用药常出现不良反应。近年来，笔者应用针刀松解为主治疗CSA 40例，同时运用多普勒彩超观察治疗前后椎动脉血流动力学的变化，为临床提供科学依据。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　
　　所观察80例CSA患者为2006年6月－2009年6月在本院理疗科治疗的患者，随机分为2组，每组40例。针刺对照组男11例，女29例；年龄20～65岁，平均51岁；病程最短3 d，最长10年，平均1.2年。针刀治疗组男13例，女27例；年龄18～64岁，平均50岁；病程最短2 d，最长9年，平均1.3年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准
　　
　　参照1992年全国颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]：①头晕目眩、视物旋转为主要表现；②旋颈试验阳性；③X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节增生；④伴有交感神经症状；⑤排除眼源性、耳源性眩晕。

　　1.3 纳入标准
　　
　　①年龄在18～65岁；②眩晕发作次数在2次以上；③眩晕发作时间持续7 d以上，不能自行缓解或药物治疗效果不明显。

　　1.4 排除标准
　　
　　①妊娠或哺乳期妇女；②合并心脑血管、肝、肾、造血系统严重原发病及精神病患者；③眼源性、耳源性眩晕患者；④偶有1次眩晕发生者；⑤不符合纳入标准，未按规定进行检查或治疗，或资料不全者。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　2.1.1 针刀治疗组

　　患者采用坐位或俯卧位。根据影像及触诊阳性点结合精确体表定位，常规消毒、局麻、铺巾后施术。采用一型四号针刀，刀口线沿身体纵轴方向于定点处加压刺入。在病变节段探至关节囊关节处行十字切开，然后提刀至肌层、筋膜层纵行切割松解数刀后，掉转刀口横行松解数刀。如环枕筋膜肥厚者可在枕下线压痛点处纵、横松解数刀。以上均松解至针刀下无明显阻力时出针刀，压迫止血后，伤口用创可贴贴敷。针刀治疗结束后，患者仰卧位，医者坐于患者头前，一手置于颈后部，拇指顶住偏歪翘起的横突，另一手置于患者一侧颊部及下颌，头转向对侧，双手牵拉颈椎数秒后，按压横突的拇指发力弹压横突，可感受到“咔嗒”的复位声，表明偏歪错缝节段的颈椎复位，由于牵拉的作用，病变节段的粘连进一步得以松解。3 d治疗1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

　　2.1.2 针刺对照组

　　取穴：风池(双侧)、颈部夹脊穴(双侧)。患者俯卧坐位，风池穴互透，针尖对着对侧风池方向针刺，根据患者体态，可刺入50～75 mm；针刺夹脊穴时，针尖向脊柱方向稍斜刺，刺入20～40 mm，施捻转泻法。诸穴留针30 min，每日针刺1次，连续治疗10次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

　　2.2 观察方法
　　
　　颈动脉多普勒彩超仪器为HP 21000型、HP 25500型，探头频率7.5 MHz。由超声医师进行，患者均空腹安静取仰卧位或左侧卧位，使椎动脉显像清晰，将探头置于椎动脉进行治疗前后椎动脉血流参数检测。测量椎动脉血流速度、内径，观察椎动脉的形态、大小，是否存在狭窄，走行是否弯曲变形、扭曲及管壁情况是否增厚，回声是否增强，内膜是否有斑块形成。

　　2.3 疗效标准
　　
　　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，按治愈、显效、好转、无效进行评定。

　　2.4 统计学方法
　　
　　所有数据采用SPSS11.5软件进行统计处理。2组疗效差异比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。

　　3 结果(见表1、表2)

　　表1 2组颈性眩晕患者治疗前后椎动脉血流参数比较，表2 2组颈性眩晕患者临床疗效比较（略）。

　　4 讨论
　　
　　椎动脉型颈椎病主要发病机制是：椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症，组织间的瘢痕、粘连以及挛缩，刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起；另一方面，粘连、挛缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部位移而产生骨关节的微小移位，椎体各部位承受的应力发生相应改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，骨质增生会刺激压迫颈部周围的神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。针刀治疗可在精确定位病灶基础上，对慢性损伤的软组织进行松解、疏通和剥离，并针对X线片提示的骨关节解剖位置的微小病理改变，用针刀医学独特的手法予以矫正。我们认为，正是这种颈椎应力平衡失调的改善，消除或减轻了椎动脉受到的压迫、牵拉、扭曲等刺激，从而使椎动脉血液动力学得以改善。加之我们采用仰卧提拉定位旋转扳法，使错缝的钩椎关节、关节突关节轻松复位，恢复颈椎的正常序列，椎动脉的压迫解除，脑部供血自然得以通畅，从而减轻或消除了头晕头痛、颈部不适的症状。
　　
　　多普勒彩超检查显示，患者针刀松解治疗后血流参数有明显改善，椎动脉血流速度明显加快，椎动脉截面内径有所增加。提示针刀松解治疗可解除血管痉挛状态，增加病变组织的血供，促进局部充血、水肿的消退，消除无菌性炎症，从而达到良好的治疗效果。

参考文献