作者：李花，刘旺华，廖亮英，高晓峰，金朝晖
【关键词】 缺血性脑卒中；后遗症；健脾补土；中医疗法
随着人口的老龄化，缺血性卒中(脑梗死)发病率呈现逐渐上升趋势。该病具有发病率高、致残率高、病死率高的“三高”特点，常遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。笔者采用健脾补土方药治疗缺血性脑卒中后遗症患者取得明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来源于2008年5月－2009年4月长沙市雨花区野坡社区和砂子塘社区卫生服务中心，共42例。按随机数字表法将其随机分成健脾补土组(治疗组)和尼莫地平组(对照组)：治疗组21例，男性11例，女性10例，平均年龄67.4岁，平均病程17.1个月；对照组21例，男性12例，女性9例，平均年龄64.8岁，平均病程15.6个月。2组患者治疗前在性别、年龄、文化程度、病程、病情计分等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议关于“脑血管疾病诊断要点”的诊断标准；②年龄在50岁以上；③病程0.5～3年，且近1个月内未进行各种康复性治疗；④符合美国精神障碍诊断和统计手册(第四修订版)认知功能障碍诊断标准和简易精神状态量表(mini-mental state examination， MMSE)[2]及日常生活活动能力(activities of daily living， ADL)Barthel(MBI)指数评分标准[3]，属轻、中度患者；⑤患者或家属知情同意接受本临床试验者。
1.3 排除标准
①短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死患者；②近期内曾经应用溶栓药物治疗者；③经检查证实为脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病以及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者；④合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；⑤严重精神疾病患者；⑥未按规定用药，无法判断疗效或资科不全等影响疗效和判断者；⑦未签署知情同意书者。
1.4 治疗方法
治疗组给予健脾补土方药，即四君子汤加味：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，黄芪15 g，山药15 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。中药饮片购自湖南中医药大学医林药号。水煎服，每日1剂。对照组给予尼莫地平口服治疗。2组均以1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
1.5 观察指标
认知功能状态测评采用MMSE量表评定。ADL评分采用改良Barthel(MBI)指数评分。智能情况评估采用长谷川痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale，HDS)评分[4]。2组分别于治疗前、治疗后采用双盲法由同一康复医师各评定1次。
1.6 疗效评估
采用MMSE量表进行评定。显效：患者治疗后MMSE得分正常或提高大于等于5分；有效：患者治疗后MMSE得分提高2～4分；无效：患者治疗后MMSE得分提高0～1分或MMSE得分低于治疗前。
1.7 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数资料的比较用χ2检验；计量数据以—x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，2组间比较采用成组t检验，显著性水平为P＜0.05。
2 结果(见表1、表2)
表1 2组缺血性脑卒中后遗症患者临床疗效比较，表2 2组缺血性脑卒中后遗症患者治疗前后MMSE、HDS、ADL评分结果比较(略)。
3 讨论
关于中医药防治脑缺血性卒中的研究颇多，就补益方面来看，多拘泥于“肾生髓通于脑”，如采用填髓益脑法等[5]。以往健脾补土法抗缺血性脑卒中的研究多兼夹在其他治法之中，如补肾兼健脾、健脾兼活血化痰等，难以明确健脾补土法的确切作用及机制。健脾补土法对于脑缺血性卒中保护作用罕见报道。神经元生长在神经细胞外基质(ECM)所形成的“土壤”里，犹如土壤中的种子，ECM是神经元赖以生存的外环境和载体，具有承载、营养、保护、促进神经元突触生长、促进干细胞转化为神经元的作用；中医认为，脾为后天之本、气血生化之源，“脾者土也……土者生万物……”，土为坤元，“至哉坤元，万物滋生，坤厚载物”，因此，ECM的功能当属于“脾土”功能的延伸。
缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。中医学认为，本虚标实为该病的基本特点，其中气虚为本病的重要内因，而脾为“后天之本”、“气血生化之源”，脾气亏虚，脾不健运，则聚湿生痰，血行瘀阻，若脾气健旺则水湿自行，瘀祛络通。据此，笔者采用健脾补土方药(党参、黄芪、白术、茯苓、山药)治疗缺血性脑卒中后遗症患者。现代药理研究显示，黄芪提取物有加强小鼠学习记忆作用，对记忆巩固有增强作用，同时黄芪可增强红细胞的变形性，提高或恢复红细胞功能，降低凝血因子Ⅷ的促凝活性[6]；党参总碱能促进小鼠学习和记忆，改善小鼠获得性记忆巩固和记忆再现障碍。
MMSE是临床上常用于评定患者智能水平的工具，它主要依据数字和抽象技巧反映精神认识能力。ADL则反映日常生活能力障碍情况，Barthe1指数评定方法简单，可信度和灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果和预后，是目前临床应用最广、研究最多的一种评定方法。除MMSE外，临床上评定患者是否存在智力障碍，以及障碍的严重程度，还多采用HDS评定。该表多为主观命题，需患者解答，因而多会因患者视力、听力减退以及失语等多种感官缺陷而影响成绩。而结合Barthe1指数则可通过患者的亲属或知情者了解到患者的日常生活活动能力，同样能测得受试者的功能障碍情况[7]。故笔者结合了MMSE、ADL、HDS3个量表对其进行评定，以弥补各自的局限性。研究结果显示，经健脾补土方药治疗2个疗程后，各量表得分均有明显升高，表明健脾补土方药对改善患者认知能力和智力状态、提高生活质量方面疗效显著。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管疾病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
[2] 胡永善.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001.47－48.
[3] 王玉友.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000.292－293.
[4] 张声炳，岳沛平，史 瑛，等.老年痴呆自然疗法[M].南京：江苏科学技术出版社，1999.19－20.
[5] 张觉人，张压西，丁 念，等.填髓益脑法对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国中医急症，2007，16(8)：969－970，972.
[6] 陈春富.黄芪注射液改善脑梗死病人红细胞流变性剂量效应的观察[J].中国新药与临床杂志，2001，20(6)：415－416.
[7] 马智群，田 芸，付功莉，等.FCA量表在重型颅脑损伤患者康复治疗与护理效果评价中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22(2)：l65－l67.