醒脾散外敷结合针刺四缝治疗小儿厌食症临床观察

【关键词】 醒脾散；穴位外敷；针刺；神阙；四缝；小儿厌食症

小儿厌食症是指小儿较长时期食欲不振，甚则拒食的一种常见病症。近年来，笔者采用自拟方醒脾散外敷神厥结合针刺四缝治疗本病134例，收到较为满意的效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　
　　观察病例共250例，均来自本院门诊。按就诊顺序的单双号分为2组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组134例，男73例，女61例；年龄1～3岁91例，＞3～8岁43例；病程最短3个月，最长2年零4个月。对照组116例，男65例，女51例；年龄1～3岁80例，＞3～8岁36例；病程最短3个月，最长2年零4个月。2组年龄、性别、病情、病程等基本相同，具有可比性(P＞0.05)。

　　1.2 诊断标准
　　
　　中医诊断符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿厌食的诊断标准[1]：①患者食欲不振，而无其他疾病者；②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；③有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、肥甘厚味、零食及偏食等。

　　2 治疗方法
　　
　　治疗组：①醒脾散外敷神阙。药物组成：木香、苍术、砂仁、莱菔子、大黄。以上药物各等量研细末混均，盛装在瓶中备用。用时取药粉5～10 g，用姜汁调成稠糊状外敷于神厥(以脐窝填满为准)，再用纱布块敷盖，用胶布或伤湿膏固定，每日换药1次，连敷6 d为1个疗程。②针刺四缝：皮肤局部消毒后，用三棱针或8号普通注射针头，速刺0.2 mm，刺后挤出黄白色黏液，隔日刺1次，3次为1个疗程。对照组：口服0.35%葡萄糖酸锌糖浆(广西南宁百会药业集团有限公司生产，批号H10890058)，每次5～10 mL，用量随年龄大小酌情增减，连服6 d为1个疗程。2组均治疗1个疗程后间隔1周，进行第2个疗程，在治疗2个疗程后判定疗效。

　　3 疗效观察
　　
　　依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿厌食的疗效标准[1]。痊愈：食欲显著增强，食量与同龄健康儿童相当；好转：食欲有所增强，食量稍有增加；无效：治疗2个疗程后症状未见改善。

　　4 统计学方法
　　
　　2组等级资料比较用秩和检验，计量资料使用t检验。

　　5 结果
　　
　　患儿的依从性较高，至疗程结束无脱落病例。治疗组总有效率达92.5%，对照组为69.8%，经统计学处理，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。2组治疗后血锌含量均明显提高，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。表1 2组厌食症患儿临床疗效比较，表2 2组厌食症患儿治疗前后血锌含量平均值比较(略)。

　　6 体会
　　
　　小儿厌食症多发生于学龄前儿童，较长时间食欲低下，甚至拒食，是一种似疳非疳、似积非积的疾病，独生子女尤为多见。厌食之始，家长往往过于溺爱，强迫患儿进食，以致脾胃不运，宿食不化；有些患儿恣食零食，故看见饭菜而生厌，发为本病。
　　
　　小儿“脏腑娇嫩”、“形气未充”，脾胃极易损伤，脾胃运化失职是发生本病的主要机理。醒脾散方中木香、苍术、砂仁醒脾开胃；莱菔子理气消滞；大黄通腑除积。诸药合用共奏健运脾胃、消食除积之功。神厥位于肚脐正中，足阳明胃经下挟于脐，足太阴脾经上结于脐，与脏腑密切相连。所以，将醒脾散外敷于神厥，既可以通过药物不断刺激穴位，达到疏通经络、调治脏腑功能的作用，又可以使药物渗透通过经脉输布深入体内，直达脏腑，起着直接治疗的作用。四缝是经外奇穴，位于食、中、无名及小指四指关节中节，是手三阴经所到之处，针刺四缝可以通畅百脉、调和脏腑，在治疗小儿厌食症中起到醒脾开胃、清心除烦的作用。据报道，针刺四缝后人体内血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷沉积增加；可使肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶的含量增加[2]。本观察组治疗后血锌含量检测结果显示，较治疗前提高，故能改善消化吸收功能，增进患儿的食欲。此方法简便、易行。
　　
　　在治疗小儿厌食症的过程中，笔者体会到心理治疗也是一个不容忽视的方面，在治疗的同时应使患儿及家长懂得长期厌食对身体发育造成危害，要积极纠正患儿的不良偏食和吃零食的习惯。用膳时应首先从患儿喜爱的食物来诱导开胃，待食欲增加后，再按营养需要补之，从而达到事半功倍的效果。

参考文献