【关键词】 反流性食管炎 小柴胡汤 和法
2005年6月－2007年8月，笔者采用小柴胡汤加减治疗反流性食管炎33例，并与30例西医治疗者对照，结果疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准：根据《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》[1]，用OLYMPUS XQ-240型电子胃镜，观察食管下段黏膜充血、水肿、糜烂情况，并根据洛杉矶标准(LA分类法)进行分级[2]。
中医辨证标准：参照《中华人民共和国国家标准GB/ T15657-1995中医病证分类与代码》对证型加以规范，分为肝胃郁热型、胆热犯胃型、中虚气逆型、痰气中阻型。
1.2 一般资料
入选的63例患者均为本院2005年6月－2007年8月收治的门诊及住院病例。治疗组33例，男16例，女17例；年龄19～68岁，平均(36.2±10.3)岁；病程最短1个月，最长5年，平均(14.00±2.36)月；胃镜分级A级7例，B级9例，C级12例，D级5例。对照组30例，男14例，女16例；年龄20～69岁，平均(38.2±9.3)岁；病程最短1个月，最长5.1年，平均(15.00±3.16)月；胃镜分级A级6例，B级9例，C级11例，D级4例。2组一般情况具有可比性(P&>0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组：口服雷尼替丁胶囊，早晚各1粒；吗丁啉，每餐饭前服l片，每日3片，1个月为1个疗程，2个月后评定疗效。
治疗组：所有病例均以小柴胡汤为主方(柴胡10 g，黄芩10 g，人参6 g，半夏6 g，甘草6 g，生姜3 g，大枣5枚)，肝胃郁热去人参，加牡丹皮、栀子；胆热犯胃去人参，加黄连、竹茹；中虚气逆加白术、茯苓；痰气中阻加厚朴、紫苏叶。水煎服，日1剂，取汁300 mL，早晚分服。上述疗法l5 d为1个疗程，治疗2个月后评定疗效。服药期间，忌辛辣食物，调畅情志。
2.2 观察指标与方法
①治疗前后根据烧心、反酸、反食、胸痛症状的程度及发生频率进行症状评分，评分方法参照有关文献报道[3]及自拟方法进行评定：根据症状的不同程度分别计0、1、2、3分，0分为无症状；1分为症状轻微，偶尔发生；2分症状明显，发生常见，但不影响日常生活工作；3分症状严重，频繁发生，不能忍受，影响日常生活工作，需药物治疗。症状疗效评定标准：治疗后症状消失为治愈；临床症状总积分降低&>50%为显效；症状总积分降低50%～30%为有效；症状总积分降低&<30%为无效。②治疗前后均进行胃镜检查并分级。胃镜临床疗效判断标准[4]：胃镜结果恢复正常为临床治愈；胃镜结果分级减少2级为显效；胃镜结果分级减少l级为有效；达不到上述标准者为无效。③观察治疗组各证型与疗效关系。
2.3 统计学方法
计算数据结果采用—x±s表示。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用Ridit检验，P&<0.05表示统计学上差异有显著性。
3 结果
(见表1～表4)表1 2组患者治疗前后症状积分变化情况比较(略)注：与本组治疗前比较，△P&<0.05，△△P&<0.01；与对照组治疗后比较，*P&<0.05，**P&<0.01表2 2组患者症状疗效比较(略)注：与对照组比较，△P&<0.05(下同)表3 2组患者胃镜疗效比较(略)表4 治疗组各证型临床疗效比较(略)
4 讨论
反流性食管炎属中医学“泛酸”、“胃脘痛”范畴。笔者认为，本病的发生与情志异常变化相关，其病机是肝胆郁火反胃， 或脾胃虚弱，湿热中阻引起胃气上逆。胃气本以降为顺，胃之和降与肝之疏泄密切相关，肝属木，肝气条达则助胃受纳腐熟而降浊阴之气，即“木达则土安”。张仲景在《伤寒论》96条中说“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”。该条的病机是邪气结于肋下，少阳枢机不利，木火反胃，这和反流性食管炎的病机有相同之处。在临床上，我们以小柴胡汤为主方，随证加减，以调和肝胃、疏肝降气。方中柴胡轻清升达，运少阳枢机，《本经》谓柴胡“主心腹胃肠中结气”；黄芩助柴胡解少阳郁热，《药性论》谓黄芩“能治肠胃不利，破壅气，半夏降逆和胃，止吐健脾”；《本经》谓半夏主“伤寒寒热，心下坚，下气”；人参、生姜、大枣、甘草益胃健脾。肝胃郁热者去人参，加牡丹皮、栀子清泻肝胃郁热；胆热犯胃者去人参加黄连、竹茹利胆清胃；中虚气逆者加白术、茯苓补益中气；痰气中阻者加厚朴、紫苏叶理气化痰。以辨病为主，病证结合，治疗本病取得了较好的临床疗效。
有研究表明，疏肝和胃中药对轻、中度反流性食管炎效果较好[5]，其可通过改善胃肠功能，中和胃酸，结合胆汁酸，减少胃及十二指肠内容物反流，促进黏膜微循环，从而加速黏膜炎症修复。
本观察结果显示，以小柴胡汤加减治疗反流性食管炎可有效改善患者临床症状，治疗后烧心、反酸、胸痛症状积分明显下降(P&<0.05或P&<0.01)；症状疗效、胃镜疗效均优于对照组；其中对肝胃郁热、胆热犯胃证疗效优于中虚气逆、痰气中阻证。
【参考文献】
[1] 罗云坚.消化科专病——中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社， 2005.112.
[2] Lundell LR， Dent J-Bennett JR. Endcopik of oesophagitis：clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification[J]. Gut，1999，45(2)：172－180.
[3] 李捷壮.奥美拉唑和法莫替丁治疗反流性食管炎的疗效比较[J].中国热带医学，2005，5(9)：1885－1889.
[4] 李大利.胃镜临床运用新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002.102.
[5] 朱生梁，王晓素，方盛泉，等.降气和胃方治疗胃食管返流病33例临床观察[J].上海中医药杂志，2001，35(7)：24.