作者：王国强 牛明 夏浩 赵强 陈铁锋
【关键词】 慢性前列腺炎 前列舒栓 直肠给药
慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是男性青壮年常见病、多发病。由于前列腺的生理解剖特点，全身用药难以在前列腺体内达到并维持有效的杀菌药物浓度；以及前列腺发炎时其分泌的SIgA明显减少，使本病成为临床治疗上的顽症之一。近年来，笔者采用前列舒栓和单纯西药两种方法治疗慢性前列腺炎患者102例，并对其临床症状和实验室检查结果等进行了对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准
102例均有不同程度的尿频、淋沥不尽、尿后滴白，腰骶部及会阴部坠胀疼痛，肛门不适等症；并有不同程度性机能减退及失眠、焦虑。全部病例符合美国国立卫生院(NIH)制定的前列腺炎诊断标准[1]，排除合并良性前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、神经原性膀胱、泌尿系感染、结核、结石等影响排尿的其它疾病以及慢性腹泻患者，且治疗前半月停止相关治疗。
1.2 一般资料
102例慢性前列腺炎患者均来自本院门诊，分为2组。前列舒栓治疗组(治疗组)51例，平均年龄40.5岁，平均病程15个月；单纯西药治疗组(对照组)51例，平均年龄39岁，平均病程14个月。2组患者年龄分布、病程长短、入组前治疗情况及前列腺液中白细胞(EPS-WBC)计数和细菌培养阳性率等指标经统计学分析，差异均无显著性意义，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组按EPS细菌培养结果，根据药物敏感情况选取敏感的抗生素，同时配合使用特拉唑嗪，2 mg，口服，每日1次。治疗组用中药前列舒栓(蒲公英、鹿角霜、琥珀、肉桂、冰片等，每枚2.5 g，由本院制剂室提供)经直肠给药。嘱患者晨起排解大便后自肛门置入1枚，12 h后再置入1枚。用药期间停用抗生素及忌食辛辣生冷食物及饮酒。2组均用药7周后统计疗效。
1.4 观察指标
①采用慢性前列腺炎症状指数评分表(NIH-CPSI)对主要指标进行测评，包括疼痛与不适、排尿症状评分；②EPS-WBC计数，分别于治疗前和治疗7周后进行检查。WBC&<10个/HP为“-”；10～19个/HP为“+”；20～29个/HP为“++”；30～49个/HP为“+++”；50个/HP以上为“++++”。
1.5 疗效标准
治愈：前列腺炎临床症状消失，EPS-WBC&<10个/HP，EPS细菌培养阴性1个月以上无复发；显效：NIH-CPSI及EPS-WBC均较治疗前降低过半，主要症状明显减轻；有效：NIH-CPSI及EPS-WBC均降低25%～50%，主要症状有所减轻；无效：临床症状无改善，EPS检查无变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
转贴于2 结果
2.1 2组临床疗效比较
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略) 注：与对照组比较，*P&<0.001
2.2 2组治疗前后实验室指标改善情况
治疗组治疗前EPS细菌培养阴性21例，阳性30例；治疗后阴性40例，阳性11例。对照组治疗前EPS细菌培养阴性20例，阳性31例；治疗后阴性30例，阳性21例。2组治疗前后细菌阳性率比较，差异有统计学意义(P&<0.001)。2组治疗前后EPS-WBC计数比较见表2。表2 2组患者治疗前后EPS-WBC变化情况(略)注：治疗组治疗前后比较，P=0.02；对照组治疗前后比较，P=0.18；2组治疗后比较，P=0.02
3 讨论
前列腺为男性最大的附属性腺器官，由于其解剖生理上的特点，前列腺疾病所引起的症状都与泌尿、生殖系统的变化有关，可表现为共同的临床特点，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、腰骶部、耻骨上区、会阴部痛、性功能减退等。CP的病因及发病机理目前不十分清楚，研究表明，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒均可导致CP[1]，自身免疫反应、尿液反流、基因易感性、神经性炎症等因素与其发生可能也有一定关系[2]。CP患者前列腺分泌SIgA低下，不足以抑制和杀灭细菌，致使前列腺处于长期带菌状态；同时，分泌物中损伤的黏膜上皮细胞成为自身抗原被再吸收，造成前列腺组织的免疫损伤，纤维组织增生、质地变硬。另外，CP患者EPS的pH平均值为8.1，明显高于正常EPS的6.4[3]，破坏了血浆和前列腺之间的 正常pH梯度，而进入腺体内的药物90%以上为非离子型，从而使抗生素反弥散到血浆内，使前列腺内的药物浓度低于血浆内，降低了抗生素在前列腺内的有效药物浓度，使抗生素达不到理想的抗炎效果。
CP属中医“淋证”、“癃闭”、“精浊”等范畴，病初多为湿热下注、气血失和、膀胱气化不及之象，久之则肾虚精亏、瘀浊搏结、三焦不利为机。治宜清热利湿、行气散瘀、益肾固本、温通州督。我们经过多年临床总结，筛选立方，自行研制前列舒栓。方中蒲公英，一名黄花地丁，甘寒无毒，散滞气、化热毒、消恶肿、乌须发、壮筋骨，史载《瑞竹堂方》还少丹以之为君，取其极能固齿牙、强筋骨、坚肾水之功，深合标本兼治之意。鹿角霜，甘咸温无毒，主腰痛羸瘦、尿精尿血、小便不禁、小便频数、疮疡肿毒。琥珀，甘平无毒通五淋、消瘀血。肉桂，辛热，理疏不足、宣导百药、助膀胱气化、破痃癖癥瘕、开腠理，下行而补肾。冰片，辛苦微寒无毒，气味雄烈，芳香走窜，领诸药透包膜而直达病所，以为报使。纵观方中，攻补兼施、寒热并用、动静结合、标本同治。现代医学研究表明，以上诸药不仅具有改善组织液循环、杀菌抑菌的作用，而且具有提高机体免疫力、增强抗病能力的功效。栓剂通过直肠给药避免了药物不能透过血前列腺屏障的缺点，且不受前列腺pH变化的影响，具有吸收快、作用持久，保持有效的药物杀菌浓度。
本组根据EPS培养和药物敏感试验结果选择抗生素治疗后患者的临床症状和生活质量得到改善，细菌的阳性率下降明显，但EPS中WBC计数分类改变不明显。说明抗生素与特拉唑嗪合用治疗慢性前列腺炎对于细菌杀伤作用和症状改善具有一定的效果，而在减轻前列腺自身炎症反应方面不足。前列舒栓组，除在改善临床症状、提高生活质量、降低EPS中细菌阳性率方面有显著疗效，而且在EPS中WBC数量方面有显著疗效，优于单纯西药组。观察结果还显示，2组治疗的总有效率差异无统计学意义，但治愈率及总显效率均优于西药组。提示前列舒栓除自身所具有抗炎、调节前列腺局部细胞免疫和体液免疫功能、增强吞噬细胞的功能外，还可明显促进前列腺局部血液循环，改善微循环障碍，促进新陈代谢，加速炎性渗出物的吸收，减轻炎性细胞浸润及间质纤维组织增生，促进腺细胞分泌功能恢复，亦有利于EPS的引流。
【参考文献
】
[1] 邵 强，张玉海，吕文成，等.慢性前列腺炎病原学的初步研究[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(3)：173－174.
[2] 范治璐，马 悦，马 萍，等.慢性非细菌性前列腺炎免疫学病因的探讨[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(7)：446.
[3] 程军平，戴景兴，刘永谦，等.前列腺解剖位置观察及经直肠局部药物注射治疗慢性前列腺炎临床分析[J].第一军医大学学报，2003，23(4)：633－635.