【关键词】 前列安通片 盐酸特拉唑嗪 慢性非细菌性前列腺炎
慢性非细菌性前列腺炎(CNP)，又称慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)，是前列腺炎最常见的一种，临床上约占所有慢性前列腺炎的90%～95%[1]。临床表现以盆腔疼痛和排尿异常为主，治疗上多采用α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等[2]。为了探讨前列安通片联合α-受体阻滞剂缓解CNP/CPPS患者盆腔疼痛和改善排尿异常的效果，笔者于2007年5月－2008年2月进行了随机、对照临床试验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院门诊诊断为CNP/CPPS的患者，共115例，年龄19～47岁，平均31.6岁；病程0.5～5年，平均1.4年。试验组73例，对照组42例，2组患者年龄、病程、慢性前列腺炎症状指数评分(NIH-CPSI)、前列腺液常规检查等各指标无差异性(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
有尿频、排尿不适、阴囊或会阴疼痛不适等慢性前列腺炎症状并持续4周以上；前列腺液(EPS)内WBC数≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，尿常规检查正常，前列腺液细菌培养阴性；入选时年龄18～55岁；1周内未服用其它治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。
1.3 排除或剔除标准
急性前列腺炎；良性前列腺增生、前列腺癌、神经原性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重神经官能症；输尿管结石、膀胱结石、腹股沟疝、耻骨炎、精索静脉曲张、附睾炎、直肠结肠疾病；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者；无法合作者，如精神病患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.4 治疗方法
试验组予前列安通片(甘肃独一味生物制药股份有限公司生产，0.38 g/片，批号070108139)，每次4片，每日3次；盐酸特拉唑嗪片(上海雅培制药有限公司，2 mg/片，批号：48521VA1)，每次2 mg，每日1次，每晚临睡前服用。对照组予盐酸特拉唑嗪片，每次2 mg，每日1次，每晚睡前服用。2组均连续服用1个月。观察期间，2组均不加用其它药物或物理疗法。
1.5 观察方法
分别于治疗前及治疗后1个月进行NIH-CPSI评分和EPS中WBC计数。同时进行疼痛不适症状评分[3]、排尿症状评分[3]比较。疗效评定标准分为4级。临床治愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少95%以上，EPS常规检查正常者。显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥60%，&<95%；EPS检查WBC计数较治疗前减少≥60%。有效：NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数较治疗前减少≥30%，&<60%。无效：MIH-CPSI评分及EPS中WBC计数较治疗前减少&<30%或无变化[4]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件，等级资料采用Ridit检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：2组间疗效经Ridit分析，Z=-3570，P&<0.01
2.2 2组慢性前列腺炎症状指数评分比较
(见表2)表2 2组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(略)注：与本组治疗前比较，**P&<0.01；与对照组治疗后比较，△△P&<0.01
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2.3 2组疼痛症状评分比较
(见表3)表3 2组患者治疗前后疼痛症状评分比较(略)
2.4 2组排尿症状评分比较
(见表4)表4 2组患者治疗前后排尿症状评分比较(略)
2.5 2组前列腺液中白细胞计数比较
(见表5)表5 2组患者治疗前后EPS中WBC计数比较(略)
2.6 不良反应
治疗过程中共有3例患者在初服盐酸特拉唑嗪片时出现轻微的头晕，但未出现体位性低血压等不良反应，2 d后消失。未见因不良反应而不能坚持治疗者。治疗后所有病例肝、肾功能均无异常。
3 讨论
CNP/CPPS的临床特点是盆腔区和腰骶部等部位不适和疼痛，以及下尿路刺激或梗阻症状、性功能不全和心理上的紧张、焦虑、抑郁，其中以会阴部、下腹部、睾丸、阴茎疼痛和射精痛为典型特征。其病因病机虽然仍未明确，但一般认为有与盆底肌群痉挛性疼痛及神经源性炎症刺激有关。
CNP/CPPS治疗的原则是减轻或消除疼痛，尽可能去除病因[5]。《前列腺炎诊断治疗指南》[2]推荐以α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等作为治疗手段。α-受体阻滞剂选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的α受体，解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液返流。同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解其会阴、盆底紧张性肌痛。临床有报道，以中成药联合α-受体阻滞剂治疗慢性CNP疗效确切，较单纯应用中药或单纯应用α-受体阻滞剂效果好[6-7]。
前列安通片以黄柏、泽兰清热利湿，消除致病因素；以赤芍、丹参、桃仁、王不留行等活血化瘀药物改善局部微循环、促进炎症消散，佐以乌药、白芷行气止痛，针对CNP/CPPS患者盆腔疼痛症状和排尿异常均有较好的改善作用。本临床试验表明，前列安通片联合α-受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪片治疗CNP，临床总有效率及疼痛症状评分均明显优于单纯使用盐酸特拉唑嗪片治疗，提示两者联合应用能够显著缓解患者的盆腔疼痛和排尿异常症状，改善患者的生活质量。因此，认为前列安通片联合α-受体阻滞剂是临床治疗CNP/CPPS、缓解盆腔疼痛和改善排尿异常的一种值得借鉴的方法。
参考文献
[1] Roberts R0， Lieber MM， Bostwick DG， et a1. A review of clinic pathological prostatitis syndrome[J]. Urology，1997，49(6)：809.
[2] 那彦群.2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.228－229.
[3] 戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIHCPSI)[J].中国男科学杂志，2000，14(1)：62.
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[6] 杨 欣，倪卫东.前列泰片联合α1-肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察[J].中国男科学杂志，2006，20(1)：49－51.
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