关于四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

【关键词】 胆汁反流性胃炎　四逆散　针灸疗法

　　胆汁反流性胃炎是临床常见的消化道疾病，属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。自1998年起，笔者运用四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎，收到较为满意的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　 64例胆汁反流性胃炎患者来自广东医学院门诊部，将其随机分为2组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄21～62岁，平均37.24岁；病程2～12年，平均5.3年。对照组32例，男18例，女14例；年龄19～61岁，平均38.14岁；病程1.5～14年，平均5.7年。2组患者的胃镜检查均可见胆汁反流及胃黏膜呈急性活动性炎症。2组在年龄、性别、病程等方面无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　　西医诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[1]：①持续性中上腹饱胀或钝痛、烧灼痛、嗳气、泛酸、恶心或吐苦水；②胃镜检查可见幽门有胆汁反流或胃黏液呈黄色；③镜下见浅表性胃炎或伴食管下段、胃黏膜充血糜烂。

　　中医辨证标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[1]中的肝胃不和证型标准。主症：①胃脘胀痛或痛窜两胁；②嗳气频繁；③嘈杂泛酸；④脉弦。次症：①胃镜示胃黏膜急性活动性炎症；②胆汁返流；③舌质淡红，苔薄白。具备主症3项加次证1项，或具备主症2项和次症2项，证型即可确定。

　　2 治疗方法
　　
　　治疗组：①予四逆散加减(柴胡、枳实各6 g，白芍10 g，甘草6 g)，胃脘胀甚者加木香、香附各10 g；痛甚者加金铃子、延胡索各10 g；呕吐明显加姜半夏10 g、代赭石20 g；气虚乏力加党参、白术、黄芪各10 g；挟瘀血者加丹参、蒲黄各10 g；泛酸者加乌贼骨20 g、浙贝母10 g。每日1剂，水煎分3次饭后温服。②针灸疗法：取足三里、太冲、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞。胃络瘀阻加膈俞、血海。手法均为平补平泻，每次留针30 min，每日1次。
　　
　　对照组：予吗丁啉，每次10 mg，每日3次饭前半小时口服；雷尼替丁每次150 mg，每日2次早晚口服。

　　2组均以治疗1个月为1个疗程。疗程结束后统计疗效，停药半年后随访统计复发情况。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准

　 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[1]拟定。痊愈：症状、体征基本消失，复查胃镜胆汁反流消失，食管下段或胃黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转；显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，食管下段或胃黏膜组织学改变好转；有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁反流减少，食管下段或胃黏膜组织学改变减轻或无变化；无效：症状、体征、黏膜组织学无改变或加重者。

　　3.2 临床疗效

　 治疗组32例中，痊愈13例，显效9例，有效7例，无效3例，痊愈率为40.6%，总有效率为90.6%；对照组32例中，痊愈8例，显效11例，有效9例，无效4例，痊愈率为25.0%，总有效率为87.5%。2组临床痊愈率及总有效率无显著差异(P&>0.05)。

　　3.3 2组治疗前后主要临床症状改善情况

　　(见表1)表1 2组患者治疗前后主要临床症状改善情况比较[例(略)]注：2组组内治疗前后比较，P&<0.05

　　3.4 复发情况

　 治疗组复发(停药半年内症状、体征又复发或加重)者4例，占总有效率的13.8%，对照组复发者13例，占总有效率的46.4%，2组比较差异有显著性意义(P&<0.05)。

　　4 典型病例

　 患者，女，37岁，2003年5月12日初诊。患者胃脘部胀痛反复发作3年。近2个月来，因情志不遂，加之饮食不慎，胃脘胀痛又作，痛连两胁，并放散至背部。伴有嗳气频繁，嘈杂，口苦纳少，时有呕吐苦水，舌质淡红，苔薄白，脉弦。1周前经胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃脘痛，辨证为肝胃不和。治宜疏肝利胆、理气和胃止痛。处方：柴胡、枳实各6 g，白芍、金铃子、延胡索各10 g，春砂仁(后下)6 g，乌贼骨20 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分3次饭后温服。针灸取穴：足三里、太冲、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞。手法为平补平泻，每次留针30 min，每日1次。治疗7 d后胃脘疼痛、嗳气明显好转，口苦及呕吐等症状减轻。宗上方加减治疗1个月，胃痛、嘈杂、口苦及呕吐等症状消失，纳食基本正常。复查胃镜，未见胆汁反流，胃黏膜炎症基本消失。随访2年，胃痛未发。

　　5 讨论
　　
　　胆汁反流性胃炎多与肝、胆、脾、胃等脏腑及经络功能失常有关。脾胃居于中焦，主司受纳消化功能，而这一过程有赖于肝之正常疏泄，借肝气之疏泄，胆汁随胃气下行顺降入肠以利消化。若忧思恼怒、情志失畅等因素，使肝胆失于疏泄，脾胃升降失常，胆液不循胃气下降肠腑助消化，反上逆于胃而表现出胃脘胀痛、嗳气、恶心呕吐、胃灼热感、嘈杂泛酸之症。四逆散功能疏肝解郁、和胃止痛。现代药理研究表明，柴胡具有抗肝损伤、利胆、镇痛、兴奋胃肠平滑肌、抑制胃酸分泌和胰蛋白酶、抗溃疡等作用。白芍对机体的细胞免疫、体液免疫及巨噬细胞功能均有调节作用，对中枢神经系统具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，对消化系统溃疡有防治作用。枳实能兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增加有力，能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌张力增加，用治胆汁反流性胃炎。甘草有抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用[2]。足三里是足阳明胃经的下合穴，主治脾胃病变。取足厥阴肝经的太冲穴以疏肝理气。脾俞、胃俞、肝俞、胆俞是脾、胃、肝、胆等脏腑之气分别输注在背部的相应部位，针剌上述穴位可疏通经络，调节脏腑失调、阴阳失衡，使脾升胃降，各施其职，使肝气疏泄条达，胆汁排泄正常，原有紊乱的胃肠功能得以恢复到阴平阳秘状态。本临床观察结果显示，四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效，可有效改善其临床症状，且复发率低。

参考文献