【关键词】 慢性萎缩性胃炎 益气养阴活血法 维酶素
1997－1998年，笔者采用益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎32例，并与单纯用西药维酶素治疗30例作对照，现报道如下。
1 一般资料
62例均为本院门诊及住院患者，符合1982年10月(重庆)全国胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)[1]。按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组32例，门诊25例，住院7例；男25例，女7例；年龄28～65岁，平均43.2岁；病程1～13.5年，平均10.1年。对照组30例，门诊22例，住院8例；男21例，女9例；年龄25～63岁，平均41.8岁；病程1.5～14年，平均10.2年。2组患者性别、年龄、病程均无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组：采用益气养阴活血法治疗。基本方药：太子参18 g(或党参15 g)，生黄芪30 g，白术l0 g，山药18 g，白芍15 g，乌梅15 g，沙参15 g，土茯苓30 g，当归尾9 g，薏苡仁30 g，莪术12 g，三七粉(冲服)6 g。加减：黏膜表面粗糙不平或呈颗粒状者加白花蛇舌草30 g、土鳖虫9 g；胃黏膜兼有糜烂者加白及15 g、煅乌贼骨12 g；胆汁反流者加旋覆花12 g、制半夏9 g、紫苏梗10 g。水煎服，每日1剂。对照组：服用维酶素(湖北鄂州市生物化学制药厂)，每次1 g，每日3次。2组均以1个月为1个疗程，服药3个疗程后行疗效判定。
2.2 观察指标
①服药前后主要症状改善情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准，将临床主要症状(胃脘痛、胀满、嗳气、纳差)按轻、中、重程度分0(无症状)、1、2、3级并分别记0、1、2、3分。②治疗前后胃镜下病理变化。治疗前及治疗后2周内进行胃镜检查(胃镜为日本Olympus电子Q-240型号)，每次检查尽量坚持同一位医生操作，观察治疗前后黏膜相的变化情况，包括充血、水肿、糜烂及黏膜花斑样或红白相间改变，黏膜下血管显露情况等。
2.3 统计学方法
计量数据以—x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 临床疗效
临床疗效参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会关于“慢性胃炎西医结合">中西医结合诊断辨证和疗效标准”[3]。显效：临床主要症状消失或总积分减少60%以上，胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床主要症状总积分减少20%～60%，胃镜下病变有所减轻；无效：达不到有效标准而未恶化者。结果见表1～表3。表1 2组患者临床疗效比较[例(略]注：2组比较，P&<0.05表2 2组患者治疗后胃镜疗效比较(略)注：2组比较，P&<0.05表3 2组患者治疗前后主要症状积分情况比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05；与对照组治疗后比较，△P&<0.05
慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。笔者认为，其中医病机的特点为虚实夹杂。虚重在脾胃气虚、胃阴虚；实主要是气滞血瘀。有研究表明，本病以脾胃虚弱型多见，占75.4%，大多兼有血瘀[4]。脾胃气虚、胃络血瘀是慢性萎缩性胃炎的病理基础，也是导致慢性萎缩性胃炎-肠化升-异型增生-胃癌多步骤转化的主要环节[5]。胃为阳腑，喜润恶燥，体阳用阴，胃病日久，气虚及阴，阴伤者十之八九。所以，笔者在益气健脾、活血化瘀法的基础上加用酸甘养阴之法，更贴切其病机。方用太子参(或党参)、白术、黄芪益气健脾；太子参、沙参、山药益气养阴；白芍、乌梅、甘草酸甘养阴；当归尾、三七、土茯苓、薏苡仁、莪术化瘀软坚、消瘤抗癌。全方共奏益气养阴活血之功，收到较好的临床疗效，特别对改善腹痛、胃胀满及纳差方面优于对照组。
【参考文献】
[1] 李益农，萧树东，张锦坤，等.慢性胃炎的诊治问题[J].中华内科杂志， 1983，22(5)：261－262.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.118.
[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(15)：318.
[4] 孙维锋.慢性萎缩性胃炎118例舌象与中医证型分析[J].广东医学， 1990，11(2)：30.
[5] 陆为民，单兆伟，沈 洪，等.胃舒胶囊治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(12)：723.