【关键词】 美国；中医；针灸
自1972年美国总统尼克松访问中国，开启了中美两国各个领域的交流大门，中医药学也得以在美国生根、开花、结果。经过30余年的发展，中医药在美国由初始的边缘化、局限化、非正规化逐渐朝着普通化、大众化、合法化的方向发展。越来越多的美国人逐渐从了解中医药到认识中医药、再到认可并且接受中医药疗法。
1 针灸在美国
自1971年《纽约时报》记者James Reston来访中国后将其在针灸临床所见及经验报道于媒体，随后尼克松总统访华及1973年Harvard大学医学教授团中国行摄取中国针灸麻醉术全过程，并公之于众后，产生了巨大的反响，使针灸在美国家喻户晓，针灸学校、针灸诊所犹如雨后春笋般应运而生，从而掀起了一股“美国针灸热”浪潮。经过几十年的风雨历程，美国民众逐渐接受和认知针灸，继而相信针灸。据统计，大约70%的美国人曾接受或正在接受针灸疗法，针灸行业年产值已达16.5亿美元，同时，针灸进入美国后，也经历了一系列合法化、规范化、现代化的改革。1.1 立法及保险 20世纪70年代，美国“针灸热”兴起之初，由于愈来愈多的美国民众需要针灸治疗，而当时并无法律规范，致使针灸行业市场管理混乱，行医者水平也良莠不齐，迫于民众及媒体等各界人士的压力，美国各州政府开始予以重视，并逐步予针灸立法，以管理和规范针灸医疗、针灸师和针灸教育培训等。1972年，美国国家卫生研究所成立了针刺疗法特别委员会，并在加州成立了“加州中医药针灸学会”；1975年，美国加州通过了第一个针灸法案，使针灸医师合法化；1979年，“加州针灸顾问委员会”扩大为“针灸考试委员会”，加州通过了AB1391法案，取消以前针灸需先由西医诊断或转诊的限制；1980年，美国加州通过了AB3040法案，确定了针灸医师可以独立诊断疾病；1988年，加州通过了SB840法案，使加州针灸师和西医一样，对劳工医疗工作中同列为医师身份，有权为劳工伤患者进行独立的诊断和治疗，迫使保险公司有条件的支付针灸治疗费用；1994年，美国通过了美国国家针灸法；1996年4月，FDA批准并正式承认针灸为治疗方法；1999年3月，FDA正式将针灸用针列入第二类医疗器械管理，保险公司把针灸列入医疗保险范围给付费用。据2001年资料统计，美国自1973年以内华达、马里兰等州为先导开始，已有39个州对针灸进行了立法[1]。
在美国，医疗费用很多都是由医疗保险公司来支付，所以，取得医疗保险项目的支持是非常很重要的。据《美国针灸杂志》报道，加州专业从事健康保险专案的DBC保险公司，为接受针灸治疗的患者提供保险，奥马哈相互保险公司、万全人寿保险公司等16家保险公司已经开始支付针灸、按摩疗法的费用。所有这些，对于针灸市场的发展都是有效的催化剂。
1.2 教育及考试制度
随着针灸学习者越来越多，针灸学校应运而生。为了加强针灸行医的管理，美国在批准针灸治疗合法化的同时，也制定了一些针灸教育的标准，使针灸教育规范化。20世纪80年代末期，先在民间成立了针灸考试及证书机构(National Certification of Acupuncture，NCCA)，随着NCCA的影响逐渐扩大，美国教育部经审核后批准NCCA作为针灸人员的考核与颁证的正式机构，后来由于中药、方剂、推拿、气功等不断进入美国，NCCA又增加了中药的考试和颁证，同时由于汉方医学、韩医的进入，美国将之合称为“东方医学”，同时改名为NCCAO(National Certification Commission of Acupuncture and Oriental medicine)。
目前，美国各州设有规模大小不同的针灸学校约80所，其中有32所经美国联邦教育部通过鉴定机构ACOM审核而成为被认证之正式学校。目前针灸学校规模不大，学制一般为3年，教学内容也以针灸理论及操作为主。各地教育标准也有所不同，其中以加州水平为最高，课程设置和我国中医院校相似，包括中医基础理论、中医诊断学、中医经络学、腧穴学、针灸治疗学、针刺技术等，入学学生须有2年大学学历或高中毕业已修完一定学分的现代医学课程、托福考试成绩500分以上，须完成3 200学时学分，毕业后可获得针灸学硕士学位。另外，还有一种就是学徒式教学，学生高中学历就可，在针灸诊所内半工半读4年，然后参加美国针灸师执照考试，考取执照后可拥有与针灸学院毕业生同样的权利，但无硕士学位。而近来，美国已经出现了培养中医博士的进修班，有的中医学院已经或即将批准可以授予中医博士学位。
1.3 执业
据统计，全美约有执业针灸师15 000多名，分布在美国各州，其中加州就有执业针灸师约10 000人，而纽约州有2 500人左右，中医针灸诊所仅加州就有800多家，每年约有100多万人次接受针灸疗法[2]。目前，针灸诊所可开展的项目有：①可将针刺入患者体内；②可使用电针仪刺激治疗；③可以拔火罐；④可以进行推拿和按摩；⑤可以艾灸治疗，但不可以进行火针、埋针、刮痧等治疗。其收费标准在规定的范围内由医师根据技术水平和患者自身情况而由医师自行决定。现在，在美国从事中医针灸行业，不再只是一个仅以此维持生计的职业，还可能可以拥有可观的收入。据2002年美国职业调查机关统计，在美国３万余种职业中，针灸师已进入“美国百大有望职业”行列[3]。
2 中医药在美国的现状
目前在美国，中医不属于医师行列，而是草药顾问；中药也不是治疗疾病的药物，而是将其纳入营养补充剂或功能性食物范畴。中药也只能当作营养品来服用，不允许将其肌注或者是静脉滴注，也是不可想象的事情。
虽然，美国已立法通过可将针灸纳入医疗保险范围，但现在大部分保险公司仍将针灸拒之门外，拒绝为针灸服务付账，尽管有少数较为开明的保险公司将其纳入付费范畴，然而所付金额亦十分有限，大多数患者针灸治疗时仍需自掏腰包。美国FDA认为针灸只是一种实验性的医疗工具，只是一种技术操作性的治疗手段，不能肯定其有效性和安全性，故尚不能纳入主流医学，只能作为替代医学的一部分。
在美国，虽然已成立了众多中医针灸学院，但其并未被列入正规医学教育体系，尚属业余教育、职业教育之列，其课程也多为选修课程或是讲座性质。迄今为止，美国的正牌大学尚未开设正式的中医及针灸专业。
另外，就美国中医教育来说，教育质量和学习时数尚不尽人意，如目前3 200学时之硕士学位制难以满足作为一名中医师或是针灸师的需求，很难培养出能指导针灸治疗的传统中医思维，如中医治疗的两大瑰宝之“辨证论治”及“整体观念”，都不是在短时间内能形成的。再者，其课程的设置也欠全面和系统，其课程教学过于侧重针灸操作，而略于理论的系统讲解，而从本源上讲，针灸的指导思想是中医基础理论，如阴阳五行理论、脏腑经络学说、天人合一学说等。理论根基的欠缺，必然造成先天的不足，从而大大束缚了中医药针灸学术的蓬勃发展。
在美国开中医诊所或是中药房是非常方便的，政府对其管理也较为宽松。目前，美国不仅有独立的中医诊所，而且，许多公共卫生行业如医院、戒毒所、康复中心、老人院等也可以设有中医诊所，以前，这些医疗场所多单纯用针灸，现在半数以上都会兼用中药。中药店也可配有坐堂中医，在许多大中城市都有中药店，甚则有些还成为一定规模的中药批发公司。对于中药的剂型管理，美国基本上没有限制，可以有提炼的单一中药成分，如麻黄素、黄连素等，也有传统中药饮片，还有丸剂、散剂、膏剂等中成药，以及中药浓缩剂、颗粒冲剂等。如今，中草药不仅进入了美国医疗保健市场，甚至还上了商业超级市场的货架，从多个角度渗透到美国人民的生活中。
3 美国中医药现状对我国中医药高校对外交流与合作的启示
美国使用中医药的历史虽然不长，但已经有了长足的进步。当然，由于在美国的中医从业者以及教育者人数有限，中医素养、业务能力良莠不齐，很难在短期内达到中国大陆的水平。这就为我们国内的中医药高校提供了合作办学、境外办学的机会。因此，笔者认为可以从以下几个方面作一些努力。
第一，积极开展境外办学与合作办学，由我国中医药高校派出高水平、富有临床经验、疗效卓著的教师前往境外办学地点，通过边临床边教学，让学生亲眼目睹、切身感受到中医药、针灸的神奇疗效，在取得疗效的基础上，讲解取得疗效的道理，从而引出中医经典、辨证论治以及整体观念的重要性，让学生明白，会开方、会针灸操作固然重要，但辨病识证、循经取穴更重要。只有中医基础理论扎实，熟悉中医经典，才能学好中医。
第二，根据境外尤其是欧美国家对针灸的了解和重视程度远远超过中医药、许多针灸从业者并非真正的针灸医生的现状，大力加强懂英语针灸专业人才的培养与输出。据笔者所知， 有些原先并非学针灸甚至根本没学过中医，在国内时只是从事烹饪、服装等行业的中国留学生，通过自学而在境外施行针灸治疗。这部分人没有中医根基，又没花工夫好好学习，难免会影响中医的声誉。因此，国内中医药院校可以开设对外服务的针灸专业，通过输出针灸专门人才来影响、培养境外的正规针灸医生，那必将对社会、对学校都非常有益。 第三，积极开展对外宣传，让世界真正了解中医，了解针灸。充分发挥网络、多媒体、广播电视、报纸以及海外华人华侨的作用，让中医、针灸走进美国老百姓的千家万户，只有了解了才会逐渐接受、认可，进而相信甚至坚信中医的妙用。
第四，美国的中草药全属进口物品，尽管我国的中草药在美国市场已经有了可喜的占有率，然而由于技术工艺的差距，中国制药界的出口份额仍很少，在数量上及市场价格上均远不及近邻日本和韩国。这就提醒我们，必须在中药的道地药材的栽培、加工炮制、质量检测、外形包装等各方面加大科研力度，并强化营销意识，使中药在世界上所占份额逐年增加，才能成为世界中医药市场的主力军。
参考文献
1] 吴伯平.美国中医药纵横谈[J].国外医学?中医中药分册，2003，25(1)：10.
[2] 赵义造.美国针灸浅探[J].针灸临床杂志，2005，21(6)：51.
[3] 朱爱松，郑海鹰.剖析美国针灸师执照考试(二)[J].中华中医药学刊， 2007，25(3)：484.