【关键词】 糖尿病周围神经病变 桂枝加葛根汤 和营通络
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一，其发病机理目前尚未完全阐明。西医治疗仅对特定环节起作用，不能有效地阻止本病的发生和发展。近年来，笔者采用桂枝加葛根汤治疗DPN 30例，并设30例常规治疗组对照，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照世界卫生组织(WHO)1999年及其它有关文献制定的糖尿病周围神经病变的诊断标准[1]：①有2型糖尿病原发病基础，2型糖尿病符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准；②有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体麻木、针刺样或灼烧样疼痛，闪痛或刀割样疼痛，伴或不伴肌萎缩无力，深浅感觉明显减退， 膝腱反射减退或消失；③有四肢神经传导速度延迟、潜伏期延长、电压降低等电生理异常；④同时可除外由于大血管病变、免疫性、外伤性及其它神经疾病所致的周围神经病变。
1.2 纳入与排除标准
符合上述DPN诊断，在治疗前1个月内血糖控制稳定者均可纳入。排除病例标准：①合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，经神病患者；②妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；③不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 一般资料
符合诊断的60例均为2000年8月－2006年10月在本院诊治的住院或门诊患者。按随机数字表法分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄42～75岁，平均(56.12±4.55)岁；糖尿病病程3～28年，平均(9.95±2.58)年；周围神经病病程0.5～8年，平均(3.52±1.02)年；胰岛素治疗者12例，口服降糖药治疗者15例，胰岛素联合口服降糖药治疗者3例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄45～75岁，平均(59.98±3.12)岁；糖尿病病程2～30年，平均(10.06±2.16)年；周围神经病病程1～10年，平均(3.65±1.03)年；胰岛素治疗者16例，口服降糖药治疗者12例，胰岛素联合口服降糖药治疗者2例。2组患者性别、年龄、病程及原发病分布比较差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
2组均常规应用饮食、运动和药物(口服降糖药、胰岛素)将血糖控制在正常范围之内。对照组予以维生素B1 100 mg、维生素B6 100 mg肌肉注射，每日1次，连用30 d。治疗组在此基础上加服桂枝加葛根汤。方药组成：桂枝15 g，白芍15 g，葛根25 g，当归15 g，全蝎(冲服)5 g，生姜5 g，大枣3枚，甘草5 g。水煎服，每日1剂，分2次服，连服30 d。
1.5 观察指标及方法
1.5.1 神经症状评分[1]
询问患者下肢有无疼痛或不适，若有麻木、烧灼样痛或刺痛则记2分，若有乏力、抽筋或隐痛则记1分，若无则记0分；上述症状出现在“足部”则记2分，“小腿”则记1分，“其它部位”记0分；上述症状只出现在白天记0分，白天及黑夜均出现记1分，夜间症状加剧记2分，若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分；以下方法能否减轻疼痛或不适：“坐位”或“卧位”记0分，“站立位”记1分，“行走”记2分。神经症状评分(neuropathy symptom score，NSS)3～4分为轻度神经病变症状，5～6分为中度神经病变症状，7～9分为重度神经病变症状。
1.5.2 神经体征评分
参照文献[2]评分标准。肢体的触觉、痛觉用10 g尼龙单丝检查：无异常为0分，受损局限在脚趾为1分，脚掌中部以下2分，踝关节以下3分，小腿中部4分，达膝关节5分；膝、跟腱反射：正常为0分，增强1分，消失2分。
1.6 疗效标准
参照《中国糖尿病防治指南》[3]中的疗效评定标准。显效：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失或基本消失，腱反射恢复正常，肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加≥30%；有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉有一定程度好转，腱反射好转，肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加10%～29%；无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善，肌电图无明显变化。
1.7 统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料用—x±s表示，显著性水平用t检验。
2 结果
2.1 2组综合疗效
(见表1)表1 2组患者综合疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，△P&<0.05
2.2 2组治疗前后神经症状和体征评分
(见表2)表2 2组患者治疗前后神经症状和体征评分比较(略)注：与本组治疗前比较，△P&<0.05；与对照组治疗后比较，*P&<0.05
2.3 不良反应
治疗过程中，2组患者均无明显主观不适。于治疗前后查三大常规及肝、肾功能，均未发现与药物有关的异常改变。
3 讨论
DPN属中医学“消渴”、“血痹”、“脉痹”、“不仁”、“麻木”等范畴。《素问·逆调论》指出：“气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用，肉亦故也。”故本病应以调和营卫、通经活络为治则，笔者采用桂枝加葛根汤加味治之。方中桂枝通阳止痛、横行肢节，引诸药抵达肩、臂、指，故又为上肢病的引经药；葛根升提阳气、输通经脉；生姜助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气；桂枝、生姜辛甘合化以助卫气；白芍、大枣酸甘化阴以滋营阴；桂枝、白芍相合一散一敛；生姜、大枣相合共同调和营卫之用；配当归、全蝎行气活血、通络止痛。诸药相伍，共奏调和营卫、通经活络之功。
本临床观察表明，在常规治疗DPN基础上应用桂枝加葛根汤，在临床综合疗效及神经电生理指标改善方面，均较对照组有显著性优势(P&<0.05)，且能明显降低神经症状及体征积分(P&<0.05)，在治疗过程中未见明显不良反应。
参考文献
[1] Young MJ， Bouhon AJ， Mac Leod AF， et a1. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population[J]. Diabetologia，1993，36：150－l54.
[2] Dyck PJ. Detection， characterization， and staying of polyneuropathy assessed in diabetics[J]. Musscle Nerve，1998，11：2132.
[3] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004.26，138.