【关键词】 电针疗法 急迫性尿失禁
目前，对于老年急迫性尿失禁的治疗国内外尚无公认有效的成熟治疗方案。笔者采用电针治疗老年急迫性尿失禁取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
根据国际尿控学会制定的标准[1]，急迫性尿失禁指具有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急、尿失禁，患者虽知尿意，但控制憋尿困难。选择60岁以上符合急迫性尿失禁诊断标准的患者，并除外泌尿系感染、膀胱结石或肿瘤、意识障碍及心理因素等所致的尿失禁患者。60例患者全部来自2002年3月－2005年2月首都医科大学宣武医院门诊，依据数字表随机分为电针治疗组和常规针灸治疗对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄63～80岁，平均(72.13±8.36)岁；病程&< 0.5年者6例，0.5～1年者17例，&>1年者7例。对照组30例，男17例，女13例；年龄62～84岁，平均(72.31±8.42)岁；病程&<0.5年者6例，0.5～1年者16例，&>1年者8例。2组一般资料经统计学处理无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取穴：双侧肾俞、会阳。操作：患者取侧卧位或俯卧位，以75%酒精常规消毒，采用28号2寸毫针(华佗牌针灸针)针刺肾俞和会阳，接脉冲电针仪，波型为疏波，正负脉冲均为6.0 V，波宽为2 ms，频率为1 Hz，导线为每侧上下连接，正极在上，负极在下，正极接肾俞，负极接会阳，可见针刺部位肌肉轻微收缩，且患者能耐受其强度。留针30 min。
2.2 对照组
取穴：关元、中极、膀胱俞(双侧)、太溪(双侧)。关元、中极：2寸毫针向下直刺1.8寸，要求酸胀样针感扩散至前阴；膀胱俞：2寸毫针直刺1.5寸，局部酸胀样针感；太溪：1寸毫针直刺0.8寸，局部酸胀样针感。留针30 min。
2.3 疗程
第1周2组均每日治疗1次，第2周起隔日治疗1次，以治愈为度，但疗程最长不超过1个月。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
根据美国老年学会制定的失禁程度量表[2]，按照尿失禁、尿频、尿急和夜尿的有无及程度分别计0、1、2、3、4分。总评分0分为正常，最高12分。分别记录治疗前、治疗后第5天、第8天、第15天、第31天的临床症状积分。治愈：临床症状评分为0分；有效：临床症状评分较治疗前减少50%以上；无效：临床症状评分较治疗前减少50%以下。
3.2 临床起效时间
(见表1)表1 2组患者起效时间比较[例(略)]注：2组起效时间经t检验，P&<0.05
3.3 2组临床疗效(见表2)表2 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：2组总有效率经t检验，P&<0.01
3.4 不良反应
观察期间除4例患者诉疼痛较难忍外，未发现其它不良反应。
4 讨论
急迫性尿失禁属中医学“小便不禁”范畴。多为肾气不足，下元不固，膀胱失约，气化无权所致。膀胱与肾互为表里，膀胱之气化，需要肾气之蒸腾。老年人肾气亏损，不能温煦、约束膀胱，固摄失司，因而出现小便失禁。故治疗当以补益肾气、调理膀胱经气以助气化为原则。肾俞为肾之背俞穴，可补肾助阳、调理膀胱经气；又为局部取穴，其针感可直至病所。肾俞其穴位分布有第1腰神经后支的外侧支，深层为第1腰丛，内有第1、2腰髓侧角发出的交感神经纤维，可使尿道内括约肌收缩、膀胱容量增大，减少排尿次数。会阳深处为直肠壁，直肠与膀胱同为腰骶植物神经所支配；此外，其深部还有阴部神经干，阴部神经属躯体运动神经支配尿道外括约肌，可随意控制尿道外括约肌的舒缩，而减少排尿次数。低频电剌激能最大程度地抑制逼尿肌的无抑制性收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈而控制急迫性尿失禁[3]。通过对60例入组病例的随机比较，电针肾俞、会阳治疗老年急迫性尿失禁疗效优于常规针灸治疗。
【参考文献】
[1] Bates P， Bradley WE， Greffiths D， et al. Standardization of treminolgy of lower utinary tract function， first an second reports：international continence society[J]. Urology，1977，9：237.
[2] Valerie C Crooks， John F Schnelle， Joseph P Ouslander， et al. Use of the minimum data set to rate incontinence severity[J]. JAGS，1995，43：1363.
[3] 刘志顺，刘保延，杨 涛，等.电针治疗老年急迫性尿失禁临床研究[J].中国针灸，2001，21(10)：579－582.