【关键词】 功能性子宫出血 固本止血方
2000年1月－2007年1月，笔者对来自本院中医妇科门诊中确诊为功能性子宫出血患者180例应用固本止血方(自拟)治疗，取得较为满意的治疗效果。现回顾总结如下。
1 临床资料
在确诊为功能性子宫出血180例患者中，发病年龄在13～55岁之间，平均34岁。其中无排卵型功能性子宫出血107例，排卵型功能性子宫出血73例；病程最短3个月，最长3年，平均1.63年；伴有贫血者97例，其中重度贫血者21例。无排卵型功能性子宫出血以青春期和更年期妇女为主，排卵型功能性子宫出血以生育期妇女为多见。
2 诊断标准
参考标准：月经量多，超过本人发病前1倍以上；经期过长，超过10 d以上；周期短，行经间隔不足3周。
180例功能性子宫出血患者主要表现：①月经周期、经期紊乱，达到以上标准。出血时多时少，时断时续，或骤然大量出血继以淋漓不断，重者并伴有不同程度的贫血及其它症状。②经医学有关检查，排除与出血有关的全身性疾病和生殖系统器质性病变。③诊断性刮宫、激素测定或其它辅助检查协助诊断。
3 治疗方法
固本止血方药物组成：人参15 g，炙黄芪30 g，白术15 g，木香15 g，升麻10 g，生地黄炭30 g，山茱萸15 g，仙鹤草30 g，地榆炭30 g，生蒲黄15 g，枳壳15 g，三七15 g，珍珠母30 g，黑荆芥穗10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，连用6剂。血止或减少后辨证加减继用6剂，并在每次月经来潮后的第6天继服上方6～12剂，连用3个月观察疗效。
辨证加减：阴虚血热者，去炒白术，参芪参半，加女贞子15 g、墨旱莲30 g、黄芩12 g；有肝郁征象者，上方去升麻，参、芪减半，加柴胡15 g、香附15 g；胃呆纳少者，加山楂炭15～30 g；失眠多梦者，加炒酸枣仁15 g；湿热下注者，参芪减半，加黄芩15 g、黄柏10 g、车前子10 g。
4 临床疗效
疗效标准：月经周期、经期、经量、经色均正常，随访1年无复发为痊愈；月经周期、经期、经量、经色正常，持续3个月以上为有效；连续服药3个月经周期，其月经周期、经期、经量经色等无改善者为无效。结果：痊愈157例，占87%；有效16例，占9%；无效7例，占4%；总有效率达96%。
5 典型病例
患者，女，14岁，学生，2003年10月5日来诊。患者自2002年1月月经来潮，经量时多时少，周期不规则，近1年来月经出现淋漓不止，在某医院诊断为“功能性子宫出血”，以重度贫血Hb 60.0 g/L收住院，进行对症及输血治疗后好转出院。出院后5 d，无任何诱因的出现阴道出血不止，如此反复发作且治疗无效，随来本院就诊。患者重度贫血貌，面色苍白，身疲乏力，少气懒言。自述出血不停，时多时少，淋漓不断，色淡红，质清稀。伴头晕、心悸、气短、少寐、多梦、乏力、纳少、少腹不疼。脉细弱，舌质淡红，苔薄白。经全身检查排除与出血有关的其它疾病。脉证合参，证系脾肾气虚，冲任不固，故血流不止。治以益气摄血，佐以固涩益肾止血。方用固本止血方加减：人参15 g，炙黄芪30 g，白术15 g，木香15 g，升麻10 g，生地黄炭20 g，女贞子15 g，墨旱莲30 g，山茱萸15 g，仙鹤草30 g，地榆炭30 g，生蒲黄15 g，枳壳15 g，三七15 g，珍珠母30 g，黑荆芥穗10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，连用6剂。2003年10月10日复诊，自述服用5剂后血止，自觉症状减轻，纳眠仍差，二便可，脉沉，舌质淡红，苔薄白。随用上方辨证加减：人参15 g，炙黄芪30 g，白术15 g，木香15 g，升麻10 g，生地黄炭20 g，女贞子15 g、旱莲草15 g，山茱萸15 g，阿胶15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，菟丝子15 g，续断15 g，炒酸枣仁30 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，连用6剂，症状改善。为求巩固疗效，在每次月经来潮的第6天继用上方6～12剂。连用3个月，以后随访1年，未见复发。
6 体会
功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴，常与先天肾中精气不足、血热内扰、气虚摄血无力、瘀血阻滞而新血不能归经等因素密切相关。先天禀赋不足(或早婚多产)，精血亏耗，脾气不摄，常为发病之本；郁怒伤肝，肝失疏泄，气血运行不畅，或虚火灼伤脉络，或瘀血内阻，又常为致病之标。中医认为，气为血帅，血为气母，气能摄血，气能生血，治血先治气；本为病之源，标为病之变，肾为先天之本，脾为后天生化之源，健脾才能益气，益气才能摄血。故笔者认为，应以益气摄血、固涩、化瘀止血为治疗大法，自拟固本止血方治疗，临床收到较为理想的疗效。另外，治疗功能性子宫出血时，“塞流、澄源、复旧”三法不能截然分开，在临床上考虑以何者为主，并要灵活应用。并根据治本根于肾，胞脉系于子肾的道理，本病的根本病因病机是肾虚，故血止且贫血纠正后，还从补肾为本，肾气盛则天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经按期而潮以达到治病求本的根本目的。