【关键词】 血管性痴呆 补肾活血化痰法
血管性痴呆(VD)是指脑血管病引起的痴呆，是中老年人的常见病。目前，国内外尚缺乏特效的治疗或控制本病病程进展的方法和药物。自2004年2月―2006年6月，笔者采用补肾活血化痰法治疗VD患者60例，临床疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
l.l 一般资料
60例病例来源于北京市延庆县中医院、北京中医医院门诊或住院患者，应用随机数字表法随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄(65.9l±7.83)岁；平均病程(12.52±9.33)月；合并高脂血症2l例，高血压25例，高血糖ll例。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄(66.54±8.14)岁；平均病程(13.28±9.70)月；合并高脂血症20例，高血压23例，高血糖9例。2组患者文化程度文盲、小学、中学和中学以上病例分别为治疗组5、1l、9、5例，对照组为6、10、8、6例。2组临床资料比较，差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
中医诊断参照1990年5月全国老年呆病专题会议制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效标准》。西医诊断参照美国精神病学会的诊断标准和统计手册(DSM-IV-R)及国际疾病分类(ICD-10)。参照ICD-10、修改后的长谷川痴呆量表(HDS)及修订的folstein智力量表(MMSE)作出痴呆严重程度的诊断。有脑血管病的证据，确切的中风病史及多次发作的短暂性脑缺血发作(TIA)病史，CT或MRI证实有脑血管病的影像学资料。
1.3 排除标准
①年龄在45岁以下或80岁以上；②经DSM-IV-R标准诊断为其它原因的痴呆，如老年性痴呆、混合性痴呆及其它神经变性疾病引起的痴呆；③抑郁量表评分&>8分或患有其它精神病或精神障碍的患者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，以及其它脏器功能不全；⑤因头部损伤患有认知障碍的患者；⑥伴有严重的神经功能缺损的患者，如失语、失认，优势半球损害导致的严重偏瘫。
2 治疗方法
治疗组：以补肾活血化痰法组方治疗。药物组成：何首乌15 g，黄精15 g，菟丝子2 g，巴戟天10 g，生黄芪20 g，丹参20 g，郁金10 g，水蛭4 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，胆南星10 g，法半夏10 g，白芷10 g。水煎服，日1剂，30 d为l个疗程。对照组：采用尼麦角林胶囊30 mg，每日1次，口服，30 d为l个疗程。满1个疗程后休息2 d，继续第2个疗程治疗，共观察3个疗程。治疗期间，禁用一切其它促智药物。调节情志，保持心情舒畅，心境平和，忌烟酒及不良饮食习惯，鼓励患者发挥主观能动性，关注周围事物，增强自理能力，提高生活质量，家庭社会环境应予以支持。
转贴于3 疗效标准
参照1990年5月全国老年呆病专题会议制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效标准》进行。显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改善，或病情发展，生活不能自理，回答问题不准确，神志痴呆。
认知功能评定按HDS积分和MMSE积分评定，评分提高10分以上为显效，提高5～10分为有效，评分未增加为无效。
经颅多普勒(TCD)检查，观察用药前后双侧大脑中动脉的平均血流速度博动指数，治疗前及治疗后3个月各1次。
4 结果
(见表1～表3)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较，P&<0.05
表2 2组患者治疗前后HDS、MMSE积分比较(略)注：治疗组自身比较，P&<0.01；组间比较P&<0.05表3 2组患者治疗前后TCD检查结果比较(略)注：组间比较，平均血流速度P&<0.05；搏动指数皆无明显变化
5 讨论
VD属中医“痴呆”、“健忘”、“癫狂”范畴。王氏等[1]提出VD病理性质为本虚标实，虚者不外髓海不足、肝肾阴虚和脾肾不足；实者不外痰浊阻窍，终致脑络瘀塞，髓海失养，灵机失用。病理机制是人至老年，髓海空虚，神明无主；或肾阴不足，虚火上扰，神明不敛；或脾失健运，水谷不能化生精微气血，反生痰浊，蒙蔽清窍，变生痴呆。故肾虚髓空、痰浊瘀血是VD发病的基本病机，肾虚是VD发病的病理基础，而血瘀、痰阻是VD发生发展的病理产物，又是致病因素。正如朱丹溪所言“痰之为物，随气升降，无处不到”，引起清气不入，痰瘀不出，脑髓失养，神机失主，窍络不利而发痴呆。治疗以何首乌、黄精、菟丝子、巴戟天气浓味厚之品温形气之不足，补味之缺乏，滋肾生精，益髓健脑。现代药理研究显示，何首乌、巴戟天具有抗衰老、抗缺氧作用，生黄芪、丹参、郁金可补气活血祛痰；生黄芪具有扩张血管、抗血栓、抗自由基、调节免疫等作用，近来研究还发现黄芪具有神经生长因子的作用[2]，显著促进骨髓血细胞的DNA分成，促进脑蛋白更新[3]。水蛭、地龙善入络搜剔，涤痰逐瘀力专。石菖蒲、运志、胆南星、法半夏、白芷化痰开窍安神，石菖蒲、白芷均为芳香之品，笔者体会临证中常取一二味香窜之品，一则直达巅顶，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海；二则醒脾助肾，以促化源；三则阳升气旺，可化痰瘀。诸药配合，肾虚得补，痰瘀得消，则脑髓得充，神智得复。
参考文献
[1] 王永炎，刘金民.中风病智能障碍的中医康复[A].北京中医药大学40周年校庆论文集[C].北京：学苑出版社，1996.561－566.
[2] 黄飞华，夏 翔，柳玉瑾，等.复方黄芪饮治疗老年期痴呆60例临床研究[J].中国临床医生，2002，30(9)：51.
[3] 龙期富，吴 学.黄芪对脑血管痴呆影响的实验研究[J].南京中医学院学报，1989，25：43.