关于补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床观察

【关键词】 多囊卵巢综合征　补肾化痰活血法　月经周期　排卵

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病，以高雄激素血症、胰岛素抵抗及持续性无排卵为主要临床特征。临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖，并多兼见带下量多、舌苔白腻、脉濡滑等。笔者采用补肾化痰活血法治疗青春期PCOS 33例，疗效较满意，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　 选择2005年6月－2005年12月于本院妇产科门诊就诊的33例青春期PCOS患者，年龄14～19岁，平均(15.16±3.90)岁；月经初潮11～15岁，发病距初潮年龄平均(3.6±2.5)年；病程最短9个月，最长5年，平均(2.7±1.9)年。

　　1.2 病例纳入标准[1]
　　
　　①月经稀发或闭经，伴有或不伴有多毛、痤疮、肥胖；②血清睾酮(T)水平≥2.2 nmol/L；黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2.0；③B超检查双侧卵巢至少有10个以上直径为2～8 mm的卵泡，卵巢体积增大。

　　1.3 病例排除标准

　 ①患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等内分泌疾病；②近3个月曾服用激素类药物；③肝肾功能异常。

　　1.4 治疗方法
　　
　　自拟补肾化痰活血方：熟地黄20 g，山茱萸15 g，紫石英、菟丝子15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，续断15 g，当归15 g，柴胡6 g，法半夏10 g，制胆南星10 g，皂角刺10 g，夏枯草15 g，薏苡仁30 g，茺蔚子6 g。
　　
　　加减：若伴多毛、痤疮者加牡丹皮、赤芍、黄芩清肝泻火；若肥胖体倦者加用陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰；若子宫发育不良、月经量少者加覆盆子、补骨脂、龟胶以补肾填精养血。经后期(月经周期第6～10天)为血海空虚、阴长阳消期，宜酌加滋阴养血之品，如山药、女贞子、白芍等；经间期(月经周期第11～14天)为重阴转阳期，应在补肾的同时加重活血通络药以促进阴阳的顺利转化，酌加泽兰、丹参等；经前期(月经周期第15～28天)为阳长阴消期，应以温肾壮阳为主，酌加巴戟天、仙茅等，使肾阳达到一定时；行经期(月经周期第1～5天)胞脏充盛血海由满而溢之际，治应理气调血促进经血的顺利排泄，酌加益母草、刘寄奴、川牛膝等。每日1剂，水煎服，每个月经周期为1个疗程，共3个疗程。

　　1.5 观察指标

　　①一般指标：记录用药前后患者体重、体重指数(BMI)的变化。②血清学指标：服药前于月经或撤退性出血第3天空腹抽静脉血测定血清LH、FSH、T及肝、肾功能，于服药3个疗程后重复测定上述指标。③B超检查：受试者于月经或撤药性出血第5～7天行B超检查，记录双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积，治疗结束后重复上述检查；在每个月经周期第10天，开始监测卵泡发育情况，直至排卵。④记录月经情况及不良反应。

　　1.6 统计学方法

　 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，测定结果以—x±s表示，治疗前后比较采用配对计量资料的t检验，P&<0.05为差异有显著性统计学意义。

　　2 结果
　　
　　治疗后体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(P&<0.05)，FSH治疗前后无明显改变(P&>0.05)，结果见表1。治疗后双侧卵巢卵泡数目减少，卵巢体积缩小(P&<0.05)，结果见表2。33例观察者中，27例恢复正常月经，月经恢复率为81.8%；恢复正常排卵者25例，排卵率为75.8%。治疗期间，无不良反应发生，治疗后肝、肾功能无异常。表1 33例患者治疗前后一般指标及内分泌检测指标比较(略)表2 33例患者治疗前后双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积比较(略)

　　3 讨论
　　
　　根据PCOS患者主要临床症状为月经稀发或闭经、肥胖、不孕等，可归属于中医妇科 “闭经”、“不孕”等范畴。中医认为，肾虚是本病的根本病机，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由于肾精不足、元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现月经后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，水湿内停或脾阳失于温煦，痰湿内生，瘀阻经脉，气血不能下注胞宫，故表现为一系列虚实夹杂的综合症状，如卵巢增大、肥胖、多毛、痤疮等。近年来许多学者发现，PCOS的病理生理与青春期月经变化关系密切。有人提出，月经不规律的青少年女性中PCOS发病率较高，因此，笔者在治疗该病时着重补肾通经、调理冲任。补肾化痰活血方中熟地黄、续断、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子补肾温阳；紫石英入心、肝、肾经，取其肝温之性，有温肾助阳暖宫之功；法半夏、制南星、皂角刺辛温以燥湿化痰；当归活血调经，佐柴胡行气减瘀。全方共奏补肾化痰活血之功。笔者还在辨证论治的基础上，抓住肾主生殖这一关键环节，结合现代研究关于下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节机制，按月经周期分段加减用药。有资料表明，补肾可调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能[2]。补肾基础上加活血药物，能改善卵巢的局部血液循环，促进卵泡发育，诱发排卵[3]。现代药理研究表明，紫石英有兴奋中枢神经、促进卵巢内分泌的作用；补骨脂和复盆子有弱雌激素样作用，可抵抗高雄激素的影响，以促进卵泡发育成熟。本观察结果显示，PCOS患者经治疗3个疗程后，患者体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(P&<0.05)，双侧卵巢卵泡数目减少，卵巢体积缩小(P&<0.05)，月经恢复率为81.8%，排卵率为75.8%。治疗结束后肝肾功能无异常，未见有不良反应发生。

参考文献