【关键词】 小儿 急性化脓性扁桃体炎 西医结合">中西医结合疗法 清热利咽汤 金喉健喷剂
急性化脓性扁桃体炎是小儿常见急症，以高热、咽痛、扁桃体化脓为主要表现，且可合并肺炎、心肌炎、急性肾炎、风湿热等。笔者在常规使用抗生素治疗基础上，加用中药内服外用治疗46例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为2005年1月－2006年12月本院门诊及急诊、住院患儿，共92例。随机分为2组。治疗组46例，男24例，女22例；年龄3～14岁，平均7.2岁；病程1～3.5 d，平均1.86 d；病情属轻度14例，中度20例，重度12例；体温38～38.4 ℃者14例，38.5～38.9 ℃者20例，39～40.5 ℃者12例；血WBC(10.08±1.95)×109/L，N为0.69±0.08，L为0.31±0.09。对照组46例，男23例，女23例；年龄3～14岁，平均7.5岁；病程0.9～3.6 d，平均1.92 d；病情属轻度14例，中度19例，重度l3例；体温38～38.4 ℃者14例，38.5～38.9 ℃者19例，39～40.5 ℃者13例；血WBC(10.11±1.91)×109/L，N为0.68±0.09，L为0.32±0.08。2组上述资料无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》[1]“乳蛾”的诊断标准。病情程度分为3级。
1.3 纳入与排除标准
符合上述诊断标准，尚未出现局部或全身并发症的14岁以下患儿纳入观察对象。排除标准：①已出现局部或全身并发症者；②合并严重心、脑、肝、肾系统疾病者；③已使用过其它药物治疗者。
2 治疗方法
对照组釆用西医常规治疗。轻度患儿口服阿莫西林-克拉维酸钾颗粒或片剂；中重度患儿静脉滴注阿莫西林-克拉维酸钾针剂，90 mg/(kg· d)，分2～3次以生理盐水稀释后静脉滴注。青霉素过敏者改用阿奇霉素，轻度用颗粒或片剂口服，中、重度用针剂静脉滴注，剂量为10 mg/(kg·d)。高热者口服退热药物(百服咛、美林等)，并适当补充液体做对症支持治疗。
治疗组在对照组用药的基础上加服清热利咽汤，外用金喉健喷剂(贵州宏宇药业有限公司生产，批号050908～060901)喷咽喉部，每日4次。清热利咽汤基本方：金银花10 g，连翘10 g，炒僵蚕10 g，蝉蜕8 g，桔梗6 g，薄荷(后下)4 g，鲜芦根15 g，制大黄6 g，玄参8 g，青果10 g，栀子6 g，生甘草5 g。高热加半枝莲8 g、板蓝根12 g；呕吐加竹茹6 g、生姜3片；咳嗽加法半夏6 g、前胡6 g；热盛动风加羚角粉(另吞)3 g、钩藤6 g、地龙l0 g；头痛加白芷6 g。此为6岁量，药量可随年龄、个体差异相应增减。每剂水煎2次，共取汁250 mL左右，分早、中、晚3次温服，日服1剂。
3 疗效标准
痊愈：治疗3 d，体温恢复正常，症状、体征消失，异常的理化检查指标恢复正常；显效：用药3 d体温接近正常，扁桃体红肿明显消退，脓性分泌物消失，其它症状、体征大部分消失，异常的理化检查指标接近正常；有效：用药3 d体温下降、但有反复，扁桃体红肿有消退，脓性分泌物减少，其它症状、体征减轻，异常之理化检查指标有所改善；无效：用药3 d体温不减，症状无明显好转或加剧，体征无明显改善，异常的理化检查指标无好转。
4 结果
经t检验，2组用药后热退时间、脓性分泌物消失时间、总疗程比较差异非常显著(P&<0.001)；经χ2检验，2组愈显率差异非常显著(P&<0.01)；经Ridit检验，2组总疗效差异显著(P&<0.05)。详见表1、表2。表1 2组患者临床症状、体征改善情况比较(略)注：与对照组比较，***P&<0.001表2 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，**P&<0.01
5 讨论
小儿急性化脓性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。咽喉为肺胃所属，风热邪毒入侵，咽喉首当其冲。其病因或由于邪盛传里，火热上蒸；或由于嗜食辛燥，热蕴脾胃，循经上炎，灼于咽喉，终致热毒壅结于喉核，气血瘀滞，肌膜灼腐成脓。本病多属实热证，针对病机，笔者自拟清热利咽汤，方中金银花、连翘、栀子、白僵蚕、蝉蜕、薄荷疏风清热、解毒利咽、消痈散结，使风热从外而解；制大黄泄热解毒散瘀，使热毒从下而泄。诸药共奏清泻三焦热毒之功。桔梗利咽消肿排脓，并载诸药上浮，直达病所；青果、鲜芦根、玄参养阴清热利咽，使热消不伤阴津；甘草抗炎消肿、调和诸药。诸药合用，具有清热解毒、利咽消肿、养阴生津功效。现代药理研究表明，金银花、连翘、栀子具有抗病毒、抗菌、抗炎、解热等作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌等均有中等强度的抗菌作用。金银花可促进吞噬细胞功能，增强机体免疫力。甘草有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、解热镇痛、抗溃疡及调节免疫功能。金喉健喷剂具有祛风解毒、消肿止痛、清咽利喉作用，局部外用，可迅速消除咽痛症状，清除脓液，促进溃疡面黏膜的愈合。中药内外合用配合抗生素治疗，三者各司其能，协同治疗，故起效迅速，热退肿消而津不伤，避免了单用抗生素的缺陷，减少并发症的发生，体现中医攻邪不伤正，防病传变的治疗原则。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.126－127.