【关键词】 针灸疗法 刺络放血 拔罐
刺络放血是《内经》时代最常用的治疗手段之一，所谓“菀陈则除之者，出恶血也”。《内经》甚至认为刺络放血是治疗疾病、祛除痛苦的第一选择，如《素问·血气形志》云：“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余、补不足。”可见，那时选择“先去其血”以减轻痛苦，然后再根据患者“伺之所欲”具体情况，判断出疾病虚实，从而补虚泻实，调整阴阳，使经脉和畅趋于正常。
笔者临证选择贺氏三棱粗火针作为放血工具，治疗时除选择畸形络脉刺络放血外，同时在肌肉较为丰满之处配合拔火罐，使出血更为充分，比单纯刺络出血的疗效要好，尤其对某些顽固性疾病，用之得当，疗效尤为可观。现结合案例介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，男，87岁，2007年3月8日初诊。主诉：周身瘙痒4年、失眠10年。患者每晚需服安定类药才能睡眠3～4 h，而且入睡时身体抱紧缩成一团，醒后则全身瘙痒，不自主的到处搔抓，以致身体多处有抓破后的血痂。同时口干渴，每晚喝水不下10次，但每次喝水量并不多，便秘，排便困难，然不甚干燥，需使用“开塞露”才能排出，舌苔薄黄，舌质紫黯，脉双关浮弦而大，重按无力。中医诊断：血风疮。辨证属肝脾阴血不足，虚火浮游于肌表。治宜清热解毒、养血熄风。取穴：曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲，每日1次。3次后效果不显，第4天选择肺俞、心俞、肝俞，用三棱针点刺后拔罐，见每个玻璃罐内血出较多，接近半罐且紫黑成块。当时即感全身舒适，次日自述前晚睡眠较好，瘙痒也大为减轻。其后选择尺泽、委中、阳陵泉等放血拔罐，续治疗4次，10 d后症状基本达到临床控制。睡眠安稳，每晚可以休息6 h。
按：本例患者乃阴血不足，虚火外浮肌凑引发的瘙痒。笔者常规疗法不见效时，选择背部腧穴点刺放血同时配合拔火罐，使充分出血，以清泻郁热。经数次治疗，疗效显著。瘙痒明显控制。
案例2：患者，女，52岁，教师，有冠心病史，2007年2月7日初诊。主诉：右肩周炎8个月，上肢活动非常困难，不能高举摸头及触对侧肩，疼痛以手太阳小肠经脉为主，肩贞穴处及肩胛骨与脊椎缝隙触压有条索样物，压按酸疼剧烈，肩部及上臂部肌肉松弛、有萎缩样改变，畏寒，稍感风冷则疼痛加重，夜晚疼痛难以安睡。舌苔薄白，脉细弦。西医诊断：肩周炎；中医诊断：痹证，辨证属风寒阻络。笔者首先常规取穴：肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷，针刺配合红外线照射20 min，每日1次。连续治疗6次后，疼痛有所减轻，但活动仍然非常困难，故笔者选择在肩髃、肩贞、肺俞、心俞等压按疼痛剧烈处，用三棱针点刺出血同时配合拔火罐。当时即见火罐上布满水气泡，血出黑红而多。治疗后患者立即感觉疼痛明显减轻，活动度增加，乃嘱患者每天加强上肢活动，如爬墙、甩臂等。次日来诊时患者自诉晚上睡眠非常好，疼痛未发生。笔者乃选择它处压疼点，1周放血2次，连续4次刺络放血拔罐后，患者肩臂活动度明显增加，基本可以完成日常动作，晚上睡眠较好。继续针刺配合红外线照射等治疗5次后，患者自觉基本痊愈。
按：此例患者证属寒邪凝结经脉，血脉不通。笔者选用疼痛最剧烈之处点刺放血配合拔罐，起到了意想不到的效果。可见，该疗法对寒邪实证的“结络坚紧”，不仅可以“火所治之”，也可以应用刺络放血直接使寒邪从血尽出，疗效一样显著。另外，放血也是补益气血的手段之一，旧血去而新血易生，即《素问·离合真邪论》所谓“此攻邪也，疾出以去盛血而复其真气。”
案例3：患者，男，38岁，公司职员，2006年12月30日初诊。主诉：头晕1年余，失眠3个月。患者平素公务繁忙，自觉心累，自1年前开始，时常胸痛彻背，背脊肩胛骨左侧内缘肌肉感觉酸疼僵紧，用物顶按舒适，近3个月来精神亢奋，失眠，入睡非常困难，虽然服用安定，但每晚睡眠不到4 h，颈项胀闷不适，完骨穴处胀闷严重，BP 150/100 mm Hg。人迎浮滑，寸口脉细弱而左寸小实。诊断：眩晕，辨证属肝肾阴虚，虚火上冲。针刺取穴：四神聪、合谷、太冲、三阴交、丘墟、完骨，每日1次。治疗5次后，完骨处闷疼减轻但睡眠仍少，血压未转正常。2007年3月9日第6次来治疗时，自述背脊肝俞部位酸疼异常，多日未见缓解，笔者乃点刺其处放血并拔罐，但见火罐内血流渐多，流出约1/3罐紫黑血，起罐后继续选取前述腧穴治疗，即很快入睡，约1 h醒来后连说舒服，BP 120/80 mm Hg。2007年3月12日再次前来诊疗时诉说前次针后不用服安眠药而睡眠很好，头部清爽。
按：此例患者证属肝血不足，虚火上冲，扰乱心神。笔者在常规疗法效果不显时，于患者背部肝俞点刺拔罐泻热，可以起到养血安神降压的作用。
2 讨论
2.1 刺络放血用具的选择及其使用特点
《内经》时代刺络放血的工具以九针中的“锋针”应用最多，“锋针”即今天的“三棱针”。《灵枢·九针十二原》曰：“锋针者，刃三隅，以发痼疾。”痼的本义即指积久不易治愈的疾病，可见，三棱针是用来治疗比较经久而顽固的疾病，无论是病在五脏或在经络的顽固性疾病以及痈热等均可治疗，如《灵枢·官针》所谓“病在经络痼痹者，取以锋针……病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分腧，取以四时”，以及《灵枢·九针》中“令可以泻热出血，而痼病竭……主痈热出血”。
2.2 刺络放血的部位选取
《内经》中选取的放血点主要是如下2种：①肌体体表上“结络脉”、“横络盛”等畸形络脉，通过点刺充血的小络脉出血以达到疏通经脉即“菀陈则除之”的目的。这也是《内经》中所说“解结”的手段之一，从而使经脉上下通畅。②选取井、荥、合、经外奇穴、背腧穴等，通过放血来治疗奇难杂证。如《素问·疟论》中“疟脉满大急，刺背俞……出其血……诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已”等。
3 结语
用三棱针点刺放血配合拔罐，不仅能够治疗毒热之证，而且对于凝寒痼冷以及气血瘀滞之处疗效也颇佳。笔者认为，临床上治疗疾病时应该注意发挥不同针具的特点，有选择性地采用不同的针具，不应总是局限于单纯的毫针。三棱针较之毫针粗大许多，对某些疾病要较毫针疗效显著，尤其对热证、顽痹等，同时在点刺腧穴处配合拔罐，使出血更为充分，以图恶血出尽，这样可以使邪气从血而出，疏散更快，疾病能在较短时间内痊愈。总之，临床遇到疑难杂症，一定要思路宽，方法多，治疗手段也应该丰富一些、灵活一些，这也是临床治病疗效好的关键之一。