关于中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

【关键词】 慢性肾功能衰竭　西医结合">中西医结合疗法　肾衰泄浊方

　　 慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的最终归宿，肾实质性损害发展到一定程度，最终可导致CRF进行性或不可逆的结果，所以对轻、中度CRF应积极进行干预，延缓进入尿毒症期。自2001年以来，笔者采用中西医结合方法治疗CRF，效果较为满意，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　①诊断以《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组1992年“原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会”修订的慢性肾衰竭诊断及分期为依据[1]，但肾功能损害在2期以上(SCr&>177 μmol/L)；②排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病引起的CRF以及透析治疗的患者；③对于肾功能损害的急性可逆因素(如水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重高血压，心衰等)，先祛除后再将其纳入观察对象。

　　1.2 一般资料
　　
　　62例患者均经本院确诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄19～72岁，平均(38.5±12.7)岁；原发病：慢性肾炎16例，高血压肾损害7例，慢性肾小管-间质性肾炎(包括马兜铃酸肾病)6例，其它3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄17～75岁，平均(39.2±11.5)岁；原发病：慢性肾炎13例，高血压肾损害8例，慢性肾小管-间质性肾炎(包括马兜铃酸肾病)7例，其它2例。2组患者性别、年龄、原发病无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法
　　
　　西药基础治疗：2组均采用优质低蛋白、低磷饮食及一般对症治疗，降压药选硝苯地平或/和倍他乐克或/和利尿剂，纠正贫血用促红细胞生成素和铁剂。
　　
　　治疗组：在西药基础治疗上，应用肾衰泄浊方(自拟方)，并按中医辨证分为4型进行加味。肾衰泄浊方组成：大黄8～15 g，土茯苓30 g，川芎10 g，赤芍10 g，泽兰10 g，车前子15 g，砂仁6 g。辨证加减：①脾肾气虚型加党参10 g、茯苓12 g、薏苡仁15 g、山药10 g、山茱萸10 g、淫羊藿10 g等；②脾肾阳虚型加茯苓12 g、炮姜10 g、淫羊藿10 g、制附片6 g、大腹皮15 g、菟丝子15 g等；③肝肾阴虚型加熟地黄12 g、山药10 g、山茱萸10 g、知母6 g、黄柏6 g、女贞子10 g、墨旱莲15 g、枸杞子10 g等；④阴阳两虚型加熟地黄12 g、山茱萸10 g、巴戟天10 g、人参10 g、制附片8 g、肉桂6 g、麦冬10 g、五味子8 g等。治疗2个月为1个疗程。

　 对照组：在西药基础治疗的同时，加包醛氧淀粉5 g，每日3次口服。治疗2个月为1个疗程。

　　1.4 观察项目

　 观察临床症状改善情况；每2周查血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)1次；其它需观察的指标随时监测。

　　1.5 疗效标准
　　
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准制定。显效：临床症状明显改善，BUN和SCr下降&>30%；有效：临床症状改善，BUN和SCr有所下降；无效；临床症状及BUN、SCr无明显改善或加重。

　　1.6 统计学方法
　　
　　计量资料用—x±s表示，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.01

　　2.2 2组治疗前后肾功能指标变化

　　(见表2)表2 2组患者治疗前后肾功能指标比较(略)注：与本组治疗前比较，△P&<0.01；与对照组治疗后比较，※P&<0.01

　　3 讨论
　　
　　多数学者认为，CRF的基本病机为虚实夹杂、本虚标实，病机演变过程多为因虚生实，再由实致虚。虚乃心、肝、脾、肾气血阴阳之亏损，由于病程的长短、病情的轻重及机体阴阳偏盛偏衰之不同，气血、阴阳虚损所累及的脏腑及程度也有所不同。水毒、湿热、瘀血等实邪既是正气虚弱的病理产物，又是进一步损伤正气、加重肾功能损害的致病因素。肾功能损害早期以正虚为主，正气虚损到一定程度，水毒、湿热、瘀血互相搏结，泛为浊毒，此时以标实为著，治疗当急则治其标。笔者应用肾衰泄浊方以祛邪为先，只有打破湿、瘀、热、毒互结与正虚之间的恶性循环，才能减轻肾功能损害进行性加重的病理因素。肾衰泄浊方中大黄通腑降浊、泄热解毒；土茯苓清热解毒、利湿消肿；车前子清利湿热、利尿消肿；川芎行气活血；赤芍活血散瘀；泽兰活血行瘀、利水行湿，尤适于水瘀互结之证；砂仁芳香化浊、温脾和中。诸药合用，共奏利湿清热、化瘀泄浊之功。在应用本方的同时，根据病变所累及的脏腑及气血、阴阳虚损的不同程度进行辨证分型加味，达到攻补兼施、标本同治的目的。值得注意的是，CRF病位在脾、肾，涉及心、肝，后期五脏俱损，而心阳虚脱则是其主要死因之一。故当CRF出现阴阳俱虚证候时，要注意固护心阳，则有利于改善预后。

　 现代药理研究表明，大黄具有改善CRF患者的氮质代谢、保护残存肾功能、缓解肾组织的高代谢状态、抑制肾小球系膜细胞的增值、抑制成纤维细胞增值和促进细胞凋亡、纠正脂质代谢紊乱、改善微循环、减少尿蛋白、降低血粘稠度等诸多方面的作用，从而可延缓肾衰竭的进展[3]。川芎、赤芍可改善血液流变学、改善患者血液粘滞状态、减少血栓形成、扩张肾小球出球小动脉、减轻肾小球内高压，故能延缓肾衰竭的进展。车前子、土茯苓具有较好的利尿消肿作用，同时土茯苓具有减轻尿蛋白作用，从而可减轻肾小球内高滤过，起到保护残余肾功能的作用。
　　
　　本组资料表明，肾衰泄浊方辨证加味配合西药综合治疗CRF，能取得较好的近期疗效，显示了中西医结合治疗该病的优势。

参考文献