【关键词】 良性前列腺增生症；益肾化瘀消积汤
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种因前列腺明显增大而出现进行性尿频、排尿困难为特征的中老年男性常见病。据Berry[l]报道，50岁以上的男性发病率高达50%。2003年3月－2006年3月，笔者运用自拟益肾化瘀消积汤治疗本病取得良好疗效，现将有关资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所收集病例均为浙江中医药大学附属第三医院泌尿科门诊患者，符合1998年国际前列腺咨询委员会制订的良性前列腺增生症诊断标准[2]。年龄50岁以上，病程最短3个月，最长16年。排除未按规定用药者；无法判断疗效或资料不全而影响疗效或安全性判断者；合并膀胱结石、憩室、肿瘤或肾功能不全者；神经源膀胱者。1.2 一般资料 共收集95例，将其随机分为2组。治疗组50例，年龄：50～60岁者12例，&>60～70岁者26例，&>70～80岁者9例，&>80～89岁者3例；病程：12个月以内9例，&>1～5年24例，&>5～10年12例，10年以上5例。对照组45例，年龄：50～60岁者17例，&>60～70岁者21例，&>70～80岁者5例，&>80～89岁者2例；病程：12个月以内12例，&>1～5年22例，&>5～10年5例，10年以上6例。2组患者年龄及病程经统计学处理，差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。 1.3 治疗方法 治疗组：内服益肾化瘀消积汤。处方组成：桂枝12 g，菟丝子15 g，山茱萸15 g，乌药12 g，益智仁12 g，覆盆子15 g，牛膝12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，泽兰12 g，三棱12 g，莪术12 g，茯苓12 g。水煎成400 mL，早晚分服，1剂/d。
对照组：保列治(杭州默沙东制药公司生产)5 mg，1次/d，口服。
2组均以1个月为1个疗程，治疗期间停服其他一切影响疗效的药物。
1.4 观察项目
治疗前及治疗1个月后进行国际前列腺症状评分(I-PSS)及生活质量评分(QOL)；B超测定膀胱残余尿量及前列腺体积；测定最大尿流率(MFR)；检测血常规、尿常规和肝、肾功能；观察不良反应。
1.5 疗效标准
按中华人民共和国卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。显效：I-PSS评分≤7，QOL指数≤1，或病情总积分降低90%以上；前列腺体积缩小为原来的60%以下；MFR≥18 mL/s。以上具备2项即可。有效：I-PSS评分≤l3，QOL指数由4～6降至2～3，或病情总积分降低60%以上；前列腺体积缩小为原来的80%以下，残余尿量减少50%以上；MFR≥12 mL/s。以上具备l项即可。无效：未达有效标准。
1.6 统计学方法
采用t检验及Ridit分析。
2 治疗结果
2组疗效比较，经Ridit分析，u=2.26，P&<0.05，表明治疗组疗效优于对照组(见表1)。2组治疗前各指标相比，经t检验，具可比性(P&>0.05)。2组治疗前后、组间治疗后相比，除前列腺体积无明显变化外，患者的I-PSS、QOL、残余尿量、MFR指标治疗组均优于对照组(P&<0.05)，有统计学意义(见表2)。表明益肾化瘀消积汤能明显改善排尿症状、提高生活质量、减少膀胱残余尿量、提高最大尿流率。此外，用药前后血、尿常规、肝肾功能无异常，性功能无明显下降。全部患者均未发现明显不良反应。表1 2组患者临床疗效比较(略)表2 2组患者相关指标比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。
3 讨论
BPH属中医“癃闭”范畴，多因膀胱气化不利所致。然膀胱气化功能与肾气密切相关，肾气充足，膀胱气化正常，开合有度，以保持正常的贮尿和排尿功能；肾气不足，气化失职，膀胱开合失常，就会出现小便不利、尿频、失禁等症。《内经》有“丈夫……五八肾气衰；八八，天癸竭，精少，肾脏衰……”的生理论述。肾气虚衰，气化不及州都，无阳则阴无以化，致小便排出困难。因此，肾气虚衰为病之本。治疗重在温补肾气。冀肾气充、气化行则癃闭开、尿畅通。
随着中医对肛门指检的引入，因在其病位可触及肿大包块，又将其归入“癥积”范畴。由于肾气亏虚，推动无力，血流缓慢，加之过劳、嗜食辛辣等因素致瘀血内停，经络不畅，久瘀成积，阻于膀胱尿道之间而成。现代医学研究表明，前列腺静脉回流先天不畅，极易产生瘀血的解剖学基础[4]，组织病理上有间质、上皮结节样增生，体积增大，进而压迫尿道，从而导致微循环障碍。研究发现，80%以上BPH患者舌下静脉呈瘀血状况，且血液流变学异常呈高凝瘀血状态[5]。因此，本病肾气亏虚为本，血瘀水阻为标，故在温补肾气的基础上，当以破瘀消积治其标。
益肾化瘀消积汤方中菟丝子、山茱萸、益智仁、覆盆子益肾助阳填精；桂枝、乌药、茯苓温肾化气行水；桂枝、桃仁、赤芍、牛膝、泽兰、三棱、莪术通经破瘀消积；牛膝、泽兰又能活血利尿。全方共奏益肾化瘀、消积利尿之功。本观察结果表明，益肾化瘀消积汤可明显提高BPH患者的生活质量，改善患者症状及体征，且无明显不良反应。至于2组治疗前后前列腺体积无明显缩小，可能与观察的疗程相对较短有关，有待于作进一步观察。
参考文献
1] Berry SJ. The development of humanbenign prostatic hrperplaxia current perspective[J].Eururol，I996，29(suppl1)：7.
[2] 杨勇译.第四届国际BPH咨询委员会推荐意见(1998)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(12)：762.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑. 1997.57.
[4] 王少金.男生殖系疾病[M].长春：吉林科学技术出版社，1986.20.
[5] 韩 冰，郑继成，杨文增.前列腺肥大症患者的血液流变学观察[J].临床泌尿外科杂志，1993，8(2)：104.