【关键词】 残胃吻合口炎；金实
残胃吻合口炎是胃切除术后血清胃泌素水平降低所致，属中医学“胃痛”、“泛酸”、“恶心”、“呕吐”等范畴。本病复发率高，不易治愈。金实教授系江苏省名老中医，南京中医药大学内科学系首席学科带头人。金师结合几十年的临床经验，总结了本病的病因病机特点，提出以五白汤治疗本病。现总结如下。
1 病因病机
1.1 脾胃气虚为本
脾与胃同居中焦，互为表里，脾为气血生化之源，后天之本，主运化水谷精微，又主统血；胃为仓廪之官，五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。《内经》称胃为“水谷之海”。胃的功能依赖于胃气的推动，其运动特点是以降为主，“以降为顺”、“以通为和”、“胃主通降”。《景岳全书》指出：“胃脘痛证多因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒，亦无不皆关于气。”本病多因病久、手术损伤，累及脾脏，脾气受损，运化失职，清气不升，胃气失养，脾胃气虚，中焦升降失常，不得流通，故作胃脘疼痛、呕吐酸水、纳呆等症。胃气郁滞，失于和降乃发病关键。
1.2 气滞血瘀
胃为阳明之腑，多气多血，术后伤及血脉，外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃虚弱等易于诱发本病。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏腑有关。情志不疏，肝气郁滞，失于疏泻，肝气犯胃，脾胃气滞。脾胃之间宜纳运相合、升降相因、燥湿相济。气之于血，能生血、行血、摄血；血之于气，能载气、生气，两者互为根本，各种病因导致气机郁滞，不能行血摄血，可致血脉瘀滞；血瘀又影响气机，导致气机郁滞，两者互为影响。胃痛初期，病变脏腑单一，病情较轻，病位较浅，久则累及多个脏腑。虚实之间也可相互转化。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证。
1.3 阴虚湿热内阻
脾性喜润而恶燥，胃性喜燥而恶湿。脾胃燥湿相济，共同完成水谷的消化、吸收与输布，为气血生化之源；又主运化水液，对水液有吸收、转输和布散的作用。若为饮食所伤，或久病耗伤，或劳倦过度，致脾失健运，运化水液的功能减退，就会导致水液在体内发生停滞，不归正化，内生湿邪；或失于输布，对水谷的转输、散精功能减退，久则亦可酿生湿浊。湿邪内蕴，进一步壅遏气机，或致脾阳虚衰，影响脾的运化功能，并易于感受外湿发病。湿困中焦，损伤脾胃，或复加脾胃素虚，致运化失健，水谷津液不归正化，变生内湿，两者相合困脾，使脾气益虚，湿邪更盛。若素体虚弱，或劳倦过度，或病后脾阳受损，或热病耗伤脾胃阴液，以及饮食原因等，可导致脾胃虚弱，运化功能不强，气血化生不足，或变生湿浊，湿从热化，湿性缠绵胶着，留恋难去，致使阴虚湿热内阻。术后脾胃气虚，外感邪气、饮食所伤、情志失和等多种病因都可影响脾胃运化功能，使脾胃阴虚，湿热内阻而致病。
2 代表方
结合以上的病机认识，金师拟五白散方，由白术、白芍、白豆蔻、白芷、白及组成。方中白术健脾化湿；白及生肌敛疮兼以活血化瘀；白芍缓急敛阴；白豆蔻燥湿健脾；白芷祛风燥湿。五药合用，共奏健脾化湿、敛疮生肌之功。
转贴于3 典型病例
患者，男，56岁，2002年10月8日首诊。主诉：胃脘胀满伴泛酸半年加重7 d。患者诉半年前因胃癌行胃大部切除术，术后见胃脘饱胀不适，恶心，泛吐酸水，乏力，2个月前复查胃镜示：残胃吻合口充血、水肿、糜烂，未见癌细胞。诊断：残胃吻合口炎。多方求治未见明显疗效。刻诊：胃脘胀满，灼痛，食后加重，恶心，泛吐酸水，消瘦，舌红，苔腻，脉细涩。中医诊断：胃脘痛。证属脾虚湿阻，兼气血瘀滞。金师以五白散加减。药用：炒白术15 g，白芍12 g，白豆蔻10 g，白芷10 g，白及15 g，延胡索9 g，白扁豆15 g，炒麦芽15 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎服，日服2次。二诊：患者诉药后症状明显减轻，仍有胃脘胀满，食纳可，无恶心，偶有泛酸，消瘦，舌质红，苔腻，脉细涩。上方去延胡索9 g，加茯苓15 g，继服7剂，服法同上。三诊：患者诉症状较前明显好转，胃脘胀满减轻，食纳可，无恶心，无泛酸，消瘦，舌红，苔薄，脉细。守方调服。
按：本案患者术后见脾虚湿阻兼气血瘀滞证。金师以白术健脾化湿；白及生肌敛疮，兼以活血化瘀；白芍缓急敛阴；白豆蔻燥湿健脾；白芷祛风燥湿；延胡索行气活血止痛；白扁豆健脾化湿；炒麦芽消食化滞；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾化湿、敛疮生肌之功。
4 结语
本病主要原因为食管下端正常生理功能消失，加之胃排空障碍，反流机会增加，导致吻合口糜烂、溃疡及反流性食管炎。这些患者临床症状明显，不敢进食，随之而来的营养障碍也较突出，体重下降明显，大大降低了生存质量。临床治疗须掌握“理气慎防伤阴”、“忌刚用柔”的原则；辛香燥烈的药物应予避免，因其易耗阴劫液，轻则延缓愈期，重则易引起出血。
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