作者：刘奉立 于本霞 苏续清 岳凤斌 邹萍 潘英华
［摘要］目的 探讨颅内静脉窦阻塞性疾病（CVSOD）在磁共振（MRI）不同成像方法中表现，特别是CVSOD直接征象的敏感性及特异性。方法 收集我院2001年12月～2004年5月经临床、手术证实的CVSOD病人共14例，对其MRI表现，主要是对不同成像序列的平扫、磁共振静脉成像（MRV）及增强扫描图像（CE-MRI）中的直接征象进行分析;并随机抽取无CVSOD临床症状、有颅内静脉窦流空效应减弱征象的29例病人作为对照组进行对比分析。结果 在各种平扫成像序列中，除T 2 WI两组间信号强度差别无显著意义外，其余各序列，包括T1 WI、FLAIR、DWI以及MRV，两组间信号强度差别均有显著意义，以T1 WI和DWI像两组间信号强度差别最为显著（ uc = 2.764～5.729，P &<0.05）。在CE-MRI，两组间信号强度差别无显著意义，但在形态上有明显差别。结论在MRI平扫序列中， T 2 WI对CVSOD造成的流空效应减弱较为敏感，但特异性较差;而T1 WI及DWI特异性较高。MRV、CE-MRI中，形态的改变较信号改变对诊断CVSOD具有更重要的意义。
［关键词］ 颅内静脉窦阻塞;颅内静脉窦血栓;磁共振成像;诊断
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the manifestations of cerebral venous sinus occlusive diseases （CVSOD） with diffe- rent magnetic resonance imaging （MRI） methods， especially the sensitivity and specificity of the immediate signs of the disease. MethodsFourteen cases of CVSOD confirmed by clinical data or surgical operation in our hospital from December 2001 to May 2004 were reviewed. The direct signs on different MRI sequences of plain scan， on 2D-TOF-MR Venography （MRV） and on con-trast enhanced MRI （CE-MRI） were analyzed. Twenty-nine cases with decreased flow-void in sinuses were served as the controls. ResultsExcept for T2weighted image （T2 WI）， the signal intensities were significantly different between the two groups on most of the sequences of plain scan， including T1weighted image （T1 WI）， fast liquid-attenuation inversion recovery （FLAIR） sequence， diffusion weighted imag （DWI） and MRV. The differences were most significant in T1 WI and DWI. Although the difference in sig-nal intensity was not significant between the two groups on CE-MRI， the shape of the defect was markedly different between the two groups. ConclusionOn plain scan， T2 WI is sensitive to the decreased flow-void effect caused by CVSOD， but the signal change is less specific. T1 WI and DWI have the highest specificity in the diagnosis of the disease. On MRV and CE-MRI， the study of the profile change seems to be more important than the altered signal intensities in the diagnosis of CVSOD.
［KEY WORDS］cerebral venous sinus occlusion; cerebral venous sinus thrombosis; magnetic resonance imaging; diagnosis
颅内静脉窦阻塞性疾病（CVSOD）绝大多数是由于血栓或瘤栓形成所致，可造成脑部静脉回流障碍，继而引起脑水肿、颅内压增高等一系列病理生理改变。但由于血栓或瘤栓形成的快慢及累及的范围不同，临床表现也有较大差异。在影像学诊断方面，目前认为数字减影血管造影（DSA）仍然是诊断此病的金标准，但由于其为有创性检查，有一定副作用和危险性，且操作复杂，费用高，不适用于临床筛查。在无创性检查方法中，磁共振成像（MRI）被认为是敏感性和特异性最高的方法之一。CVSOD的MRI 表现包括直接征象和间接征象，以往文献对直接征象的描述往往仅限于流空效应的减弱而缺乏不同成像序列的对比研究。本文收集了2001年12月～2004年5月经我院临床证实为CVSOD的病人14例，对其临床及MRI表现进行分析，着重探讨MRI不同成像方法对该病诊断的价值。
1 资料和方法
1.1 对象 CVSOD病人14例，男6例，女8例;年龄26～67岁，平均45.2岁。其中11例为颅内静脉窦血栓形成（10例经临床溶栓、抗凝治疗后症状明显好转， 1例死亡;3例MRI复查血栓明显减小），3例为颅内及颅骨肿瘤侵及静脉窦（2例脑膜瘤经手术证实，1例颅骨转移瘤经放疗后好转）。临床症状主要有头痛、头晕、恶心、视物模糊及一侧肢体无力等。其中头痛发生率最高，几乎见于全部病例（其中1例脑膜瘤累及上矢状窦者头痛较轻，诉头闷胀感）。发病至MRI检查时间最短为12 h，最长达半年。其中6例临床提示CVSOD诊断，包括1例脑膜瘤累及上矢状窦。
1.2 检查方法 磁共振检查采用美国GE公司生产的Signa 1.5 T超导成像仪 。使用头部线圈，常规扫描包括轴位T1 WI（TR 400，TE 9.7，采集2次）、轴位T2 WI（ TR 4 200 ，TE 106，采集3次）、轴位扩散加权成像（DWI，B=1 000）。其中7例加扫了轴位FLAIR像，9例加做了MR静脉成像（MRV，2D-TOF法），6例加做了3平面增强扫描（CE-MRI），造影剂为马根维显15 mL，手推静脉注射。
1.3 研究方法 为了解CVSOD各种直接征象的特异性，随机抽取同期无CVSOD临床症状的脑部MRI资料500份进行复习，从中筛选出有颅内静脉窦流空效应减弱征象的29例作为对照组，与CVSOD组进行对比分析，主要观察两侧横窦、乙状窦在各成像序列中的信号变化。信号强度以脑组织为参照，分为低、等、稍高、高和高低混杂5个等级。MRV像主要观察有无静脉窦节段性不显影;CE-MRI像主要观察有无充盈缺损。将观察结果用SPSS软件行卡方检验（双尾法）。
2 结果
CVSOD组受累静脉窦与对照组可疑受累静脉窦在常规平扫序列中信号强度的变化情况见表1。从表1中可以看出，两组间除T2 WI像信号强度差别无显著性外，其余各成像序列两组间差别均有显著性，以T1 WI和DWI像两组间差别最明显（ uc =2.764～5.729，P &<0.05）;T1 WI像上受累静脉窦以高低混杂信号最多见，而对照组则以等、低信号为主。DWI像上CVSOD组85.7%（12/14）的受累静脉窦呈高或稍高信号，而对照组则均为低信号。MRV成像静脉窦节段性不显影见于CVSOD组全部病例（9/9）;在对照组出现3例（3/8），两组间差异有极显著意义（ P =0.005）。且后者形态与CVSOD 明显不同，呈逐渐变细后消失，边缘光滑，周围无异常增多的侧支血管，多是由于两侧横窦发育不对称，劣势引流侧管壁塌陷所致。CE-MRI成像静脉窦内充盈缺损见于CVSOD组全部病例（6/6）;而在对照组则出现3例（3/5），两组间差别无显著意义（ P = 0.087 ）。但后者在形态上与CVSOD明显不同，呈孤立结节状，结合其平扫时的长T1 、长T2 表现，及FLAIR像上呈低信号，符合巨蛛网膜颗粒的表现。
此外，CVSOD组中有8例（8/14）显示受累静脉窦增宽，其中3例为颅内肿瘤直接侵入静脉窦所致;而对照组无1例有此征象（0/29），两组间差别有极显著意义（ P =0.000）。在CVSOD的间接征象中，本组有3例（3/14）并发受累静脉窦附近脑组织水肿或（及）梗死;6例（6/9）MRV成像显示闭塞静脉窦周围侧支血管增多。因本文旨在研究MR成像中CVSOD的直接征象，故未将这些间接征象与对照组进行对比分析。
3 讨论
CVSOD是一组严重危害人们身体健康的疾病，具有较高的病死率（10%～15%）［1，2］。由于早期诊断、早期治疗可大大降低其病死率，因而对此病的早期诊断日益受到临床工作者的重视［3］。由于MRI具有较高的组织分辨力和血流敏感性，因此在CVSOD的早期诊断中发挥着重要作用。MRI成像方法包括多种成像序列的平扫、MRV和对比剂增强扫描等。由于本病较少见，且其临床表现多不具有特异性［4］，而平扫又常常是MRI检查的第一步骤，因此平扫能否提示CVSOD的诊断，对本病的早期诊断具有非常重要的作用。在高场强MRI的T2 WI像上，正常颅内静脉窦绝大多数呈流空低信号，而T1 WI像上信号较不确定，可以表现为流空低信号，也可以表现为流入性高信号。因此，T2 WI对诊断CVSOD似乎更为敏感。但本文对500例无CVSOD临床症状的病例作回顾性分析的结果表明，有29例一侧横窦或（及）乙状窦在T2 WI像上呈稍高信号或高信号，即正常流空信号消失。因此，将该组“疑似病例”与CVSOD组病例进行了不同成像序列的对比研究，其结果提示，在T1 WI和DWI像上两组间信号差别有极显著意义。在CVSOD组，T1 WI像多呈高低混杂信号或较高信号，而“疑似病例”组T1 WI像多呈等、低信号。造成CVSOD组T1 WI像信号改变的原因可能与血栓内高铁血红蛋白增多及管腔狭窄引起流入性增强效应有关。在DWI像上，CVSOD组多呈高信号或稍高信号，而“疑似病例”组图像则均呈低信号。造成CVSOD组DWI像上高信号的原因可能与血凝块内血细胞肿胀或有形成分增多，致使水分子扩散受限有关。此外，在T1 WI像上显示受累静脉窦增宽也明显优于其他成像序列。CVSOD引起静脉窦信号强度变化的原因与原发肿瘤的信号特征及静脉窦血栓的期龄有关。但除急性血栓形成外，慢性进行性的血栓及瘤栓难以确定其期龄。从本组11例静脉窦血栓形成和3例静脉窦瘤栓的MRI表现来看，其信号改变具有很高的相似性。1例病程长达半年的静脉窦血栓形成病人，其受累静脉窦在DWI像上也表现为高信号，可能与慢性血栓的基础上又有新的血栓形成有关。在MRV成像中，CVSOD组9例均可见受累静脉窦节段性不显影，而“疑似病例”组8例中也有3例可见静脉窦节段性不显影，后者主要是由于两侧横窦发育不对称，弱势引流侧窦壁塌陷所致。但仔细分析，它与CVSOD组的静脉窦节段性不显影在形态上有明显不同。CVSOD组的静脉窦截断较为突然，而不是逐渐变细后消失，且断端常不规则，闭塞段周围常可见增多的侧支血管。在CE-MRI成像中，CVSOD组6例均可见受 累静脉窦内的充盈缺损，而“疑似病例”组5例中有3例见到窦腔内有充盈缺损，二者在形态上有明显不同。“疑似病例”组静脉窦内的充盈缺损呈类圆形孤立结节，边缘光整;而CVSOD组静脉窦内的充盈缺损呈粗细不等的带状或柱状。在平扫图像上，“疑似病例”组静脉窦内的结节呈长T1 、长T2 信号，FLAIR像和DWI像上呈低信号，符合巨蛛网膜颗粒的特征［5，6］。综上所述，在MRI检查平扫成像中，T2 WI对CVSOD所致的流空效应减弱较为敏感，但特异性较差;而T1 WI和DWI特异性较高。在MRV和CE-MRI成像中，在发现信号改变的基础上，应更多地注重观察形态的改变。MRI多种成像方法的结合运用会大大提高CVSOD诊断的准确性。
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