【关键词】 急性阑尾炎 小儿 诊疗体会
由于小儿语言发育不完善不能及时正确诉说病情，再加上小儿大网膜发育不全，在阑尾发生炎症时不能及时起到足够的保护作用，所以一旦小儿发生急性阑尾炎，其病程常常进展快，而且比较凶险。所以掌握小儿急性阑尾炎的临床特点是每一位外科医师的职责所在。回顾我院近6年来收治的58例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料，并对其加以整理、分析和总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组58例，其中男38例，女20例；年龄1～7岁，平均3.8岁。全组患儿大部分以腹部疼痛不适为主诉入院，但有明显转移性右下腹疼痛者为28例，占腹痛患儿的48%。从发病到入院时间6～96h，平均36h。体温37.6～42.2℃，平均38.6℃。血白细胞10×109/L～28×109/L，中性分叶白细胞在78%～92%
1.2 方法：58例中手术治疗46例，其中行单纯阑尾切除36例；单纯阑尾切除+腹腔引流6例；阑尾切除+带蒂腹膜瓣修补盲肠壁+腹腔引流4例。剩余12例中6例经查体及超声探查显示已形成脓肿，经保守治疗好转并在3个月后行阑尾切除治愈。另6例患儿症状较轻及患儿家长拒绝手术而经保守治愈。
1.3 结果：本组58例小儿急性阑尾炎中除1例因就诊过晚并发中毒性休克死亡外，其余患儿均一期治愈出院，无1例发生切口感染、阑尾残株炎及粪瘘等情况发生。
2 讨 论
2.1 小儿急性阑尾炎的临床特点：
2.1.1 小儿大网膜发育不全，在阑尾发生炎症时不能及时起到足够的保护作用，加上患儿不能及时正确提供病史，所以小儿阑尾一旦发炎，其病情往往进展很快，早期即可出现恶心、呕吐、高热等症状;
2.1.2 腹部体征往往不典型，转移性右下腹疼痛发生率低； 2.1.3 穿孔率、并发症及死亡率高［１］。同时在掌握该类疾病特点的同时，在检查时必须耐心仔细，要充分取得患儿的信赖和配合，检查动作要轻柔，要上、下、左、右腹部对比检查，在检查过程中仔细观察患儿对体检的反应。如果患儿就诊及时，炎症局限于阑尾时，一般大都能找到局部固定压痛点；当炎症波及阑尾周围时，压痛位于右下腹；当阑尾坏疽穿孔时可及全腹压痛及反跳痛。还有小儿急性阑尾炎的体温升高较快，很多患儿的体温很快能升到38～39℃，甚至41～42℃。其脉搏随体温升高而加快，血白细胞上升亦较快，一般体温愈高、脉搏愈快及血白细胞总数愈多则阑尾穿孔率愈高。最后由于阑尾的解剖特点，一旦发生炎症，易致血运障碍，从而导致阑尾坏死。所以，小儿阑尾炎一旦确诊，在积极补液抗炎的同时应争取尽早手术治疗。
2.2 手术方式的选择：
2.2.1 急性单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎行单纯阑尾切除术就能达到理想治疗效果；
2.2.2 若阑尾化脓、坏疽及穿孔，但阑尾根部完好者则行单纯阑尾切除+腹腔引流术亦能达到效果；
2.2.3 对于急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔者，可行阑尾切除+带蒂后腹膜或侧腹膜瓣修补盲肠壁+腹腔引流术亦可取得良好效果［２］；
2.2.4 对于术中发现阑尾化脓包裹者，应提起腹膜用吸引器洗净脓液，轻柔钝性分离脓肿周围粘连，尽可能找到阑尾并加以切除，妥善处理阑尾残端，局部冲洗后放置引流［３］。当然术前明确阑尾脓肿已包裹者可行中西医综合保守治疗好转后3～6个月左右再行阑尾切除术，其往往比急诊手术效果好。
总之，掌握小儿急性阑尾炎的临床特点和手术时机及选择合适的手术方式是提高该病的治愈率、降低并发症和死亡率的关键所在。
参考文献
［１］吴在德，吴肇汉等主编:外科学—第7版. 特殊类型阑尾炎［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，473.
［2］翁延宏，叶小利，朱永龙。带蒂腹膜瓣修补盲肠壁治疗根性坏疽性阑尾炎54例［Ｊ］. 临床外科杂志，2007，15（3）：207.
［3］夏万峰，沈远生。阑尾周围脓肿86例手术治疗体会［Ｊ］. 临床外科杂志，2009，17（5）：349.