【关键词】 成品匀浆膳；老年患者；营养支持
随着社会老龄化加剧，各种原因导致的不能经口进食而必须借助鼻胃管供给营养的老年病人也越来越多，而鼻饲喂养中如果不能科学合理地供给营养物质，极易出现营养不良。本文观察了2006年以来30例老年患者在临床治疗的同时进行鼻饲匀浆膳营养支持的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：患者入院后1～3 d即开始给予匀浆膳食；入院检查一般情况良好，肝肾功能正常，观察期间未出现严重的肺部感染等症状。入选病例30例，其中男25例，女5例，年龄67～92岁，平均（79±11.25）岁，脑梗死后遗症17例，帕金森病9例，老年性痴呆4例。患者均长期卧床，鼻胃管喂养，生活不能自理。
1.2 方法
选用三九集团成品匀浆膳，为各种天然物质的熟制品粉末，均衡膳食，三大营养素配比为蛋白质17.0%、脂肪28.5%、碳水化合物54.3%、膳食纤维2.26%以及多种矿物质、维生素等。每100 g匀浆膳可温水冲服440 ml，每毫升提供4.18 kJ（1 kCal）热量。
所有患者经营养科会诊，根据年龄、身高、体重，按照HerrisBenediet公式计算基础代谢能耗（BEE），再根据应激系数计算出患者实际能量需要量，确定每日管饲入量。病人入院后1～3 d即开始给予匀浆膳鼻饲喂养，开始100～150 ml/次，逐渐适应后，增至200～300 ml/次，每天总量分6～7次经鼻饲管给予。每日用量1 200～1 800 ml，可根据病情适当调整。
1.3 观察指标
分别于营养支持前、营养支持后（1次/月）收集患者人体测量指标及生化指标，每名患者从营养支持开始至结束共6个时间点。人体测量〔1〕指标有：①三头肌皮褶厚度（TSF）；②上臂围（MAC）；③上臂肌围（MAMC），计算公式为:MAMC=MAC-0.314×TSF，同时还包括身高、体重等指标，计算体质指数（BMI）。身高、体重及皮褶厚度作为WHO营养调查必测指标，综合反映了人体对蛋白质、热能以及一些无机元素的摄入、利用和贮备情况。生化指标有：血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、淋巴细胞总数（TLC）、血清尿酸（Ua）等，并观察患者肝功能、血糖及有无腹胀、腹泻等症状。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0软件进行分析，干预前后采用t检验，干预后取患者营养支持后各项指标6次测量的平均值。计量资料用x±s表示。
2 结 果
2.1 营养支持前后人体测量结果
见表1。BMI、TSF 和 MAMC营养支持后有升高趋势，但并无显著差异。表1 人体测量结果(略)
2.2 营养支持前后生化指标结果
见表2。Hb、TC 、TG营养支持前后均无统计学差异，TLC 、TP、ALB、Ua营养支持前后均有显著差异（P<0.05）。表2 生化指标结果(略)
2.3 一般情况
30例患者在观察期间出现腹泻2例，均因匀浆膳温度较凉引起，调整温度后症状消失；腹胀2例，降低匀浆膳浓度，待症状消失后逐渐增至正常。无胃肠道出血等相关并发症。合并糖尿病的患者，在控制总热量的前提下，糖尿病人均可较好维持血糖值。
3 讨 论
肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供热能和各种营养素的营养支持方式〔2〕，具有操作简便、价格低廉、严重不良反应少、耐受性好的优点〔3〕。营养支持不仅是危重症患者单纯供给营养的方式，而且是疾病综合治疗的一部分。现代营养学观点认为，只要肠道有功能就要采用EN。因为肠道不仅是消化吸收器官，更是免疫器官，可有效防止细菌及有毒、有害物质进入体循环。若肠道内无营养素供给，就会发生肠黏膜萎缩，使肠道的免疫功能减退，发生菌群移位、肠功能障碍甚至衰竭〔4〕。而EN可防止肠黏膜萎缩和肠源性感染，能改善和维持肠道黏膜细胞结构及其功能的完整性，从而防止肠道细菌移位，并可增强机体的免疫功能。
对于消化功能正常的病人，EN应首选匀浆膳〔5〕。本研究选取30例老年鼻饲患者给予成品匀浆膳，将各项指标与标准值比较，MAMC略低于正常，但较营养支持前升高，可能与病人长期卧床缺乏锻炼、肌肉萎缩有关；其他指标均在正常值范围内，且TLC 、TP、ALB等指标较营养支持前明显升高，Ua营养支持后显著下降。鼻饲匀浆膳对老年重症患者能促进胃肠消化、吸收功能的恢复，且对肠黏膜有保护作用，维持内脏血流的稳定和胃肠道黏膜的完整性，减少细菌易位，从而抑制老年患者应激反应，减轻机体的分解代谢，促进蛋白质的合成。
本试验选用成品匀浆膳，是用天然食品配制而成的流体状食物，所含营养成分与正常食物相似，提供足够的能量和机体所需的各种营养素，蛋白质供给充足，并以高生物效价的动物蛋白为主，必需氨基酸齐全，可有效维持氮平衡，提高免疫功能，增加机体抗病能力；含有较多的膳食纤维，可预防老年性便秘，长期使用无不良反应。而且，成品匀浆膳是工业化生产，能够达到无菌要求，并且三大营养素、维生素和微量元素的成分明确，性状均质，渗透浓度不高，可通过细孔径喂养管，对胃肠道无刺激，病人不良反应少、耐受性好，应用较为方便。改变了自制匀浆膳临时配制成分不稳定（营养素含量不明确或者差异较大）、受人为因素较多、卫生难保证等的问题。因此，对于鼻饲患者，目前我院大都使用成品匀浆膳进行营养支持。
在给予匀浆膳食治疗时应注意：①防止胃内容物反流造成病人误吸引起吸入性肺炎等严重并发症。摄入量应由少至多逐渐增加，并保持适当的鼻饲速度，保证病人胃肠道的适应，对于反流性食管炎的患者，滴注为宜，一般30～40滴/min；每次鼻饲前、后用温水冲洗30～50 ml，防止胃管内残留食物在管壁的黏附，避免反流；同时，鼻饲时适当抬高患者上身体位，也可减少反流的发生。②注意匀浆膳食的温度，应控制在37℃～42℃，若温度过低易引起病人腹胀或腹泻。
本试验中患者均未出现蛋白质能量营养不良，营养状况得到改善，有效地配合了临床治疗。但是本次试验只观察了部分生化指标，匀浆膳对微量元素等指标的影响未做统计，仍会继续观察以进一步探讨匀浆制剂对维持长期卧床病人营养状况的临床意义。总之，本实验说明配比合理的成品匀浆膳是老年鼻饲患者长期EN支持的一种比较理想的选择。
参考文献
1 顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学〔M〕.北京：科学出版社，2003：454.
2 Moore FA，Moore EE，Jones TN.TEN versus TPN following major abdominal trauma reduces septic morbidity〔J〕.J Trauma，1989；29(7):91623.
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4 Shen TY，Qin HL，Gao ZG，et al.Influences of enteral nutrition combined with probiotics on gut microflora and barrier function of rats with abdominal infection〔J〕.Word J Gastroenteral，2006；12(27):43528.
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