作者：郭忠奎 吕淑琴 赵丹 赵晓丽 刘兴山
【关键词】 高压氧；脑梗死偏瘫
临床常规药物治疗脑梗死后偏瘫具有一定的疗效，但治疗时间长，恢复慢，严重影响患者的生活。我院采用高压氧（HBO）配合药物、康复理疗治疗脑梗死后偏瘫，取得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
发病时间在2 w内，存在有肢体瘫痪、头晕、头痛、语言障碍、思维迟钝、记忆力减退、视力、听力减退、偏盲等症状的脑梗死患者80例，均经CT或MRI确诊〔1〕，随机分为两组：HBO组40例，男26例，女14例；年龄50～72岁，平均58岁；梗死部位：基底节区18例，腔隙性16例，多发性6例。对照组40例，男28例，女12例；年龄51～73岁，平均60岁；梗死部位：基底节区22例，腔隙性10例，多发性8例。向患者及家属讲明试验目的，经同意后签知情同意书。两组患者年龄、性别、病因、病情、病程等均具有可比性。
1.2 治疗方法
均用常规药物并配合康复理疗治疗，HBO组同时加HBO治疗，采用YC2040／0．36型高压舱，将患者置于医用高压氧舱内，压力为200～250 kPa，加压20 min，戴面罩吸纯氧60 min，中间休息10 min，减压25 min出舱，1次/d，10次为1个疗程。
1.3 评价标准
按照全国第四次脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件三《临床疗效评定标准》评定〔2〕。基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理，血压正常。显著进步：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上，血压稳定。进步：瘫痪或失语改善，肌力提高1级，血压偏高。无效：症状、体征、血压与治疗前无改变。基本治愈、显著进步和进步为“有效”。表1 HBO组与对照组疗效比较〔n（略）〕
1.4 统计学分析
采用SPSS13．0软件，疗效比较用χ2检验。
1.5 结果
HBO组治愈率、显效率及总有效率均高于对照组（χ2=6.382，P＜0.05）。
2 讨 论
脑梗死形成后造成脑血流受阻，血管渗透性增强，压迫邻近脑组织形成脑水肿，脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧脑水肿脑缺氧的恶性循环使脑组织继发损害〔3〕。临床药物常规治疗主要作用是控制脑水肿，改善脑循环，改善脑细胞功能等，但对脑缺氧问题只能依赖于吸入氧气解决，效果不佳。HBO治疗脑梗死能提高脑梗死患者血和脑脊液的氧浓度，有效提高氧弥散速率和范围，改善脑组织供氧，促进侧支循环建立，增加神经细胞对氧的作用，改善脑细胞缺氧状态、减轻脑水肿、降低颅内压、加速苏醒；另外，HBO可提高血氧分压及血氧含量，提高组织的氧储备，改善有氧代谢及ATP的合成，可以降低血液黏稠度，改善血液循环；HBO还具有促进受缺氧损害的血管、神经等组织修复的作用，使处于“可复性缺氧间生态”的神经组织有逆变性的可能，从而恢复其功能〔4〕，促进受损脑细胞恢复，特别是对意识障碍的恢复和肢体功能的恢复均有良好作用。脑梗死偏瘫患者肌张力一般在发病后6～7 d出现异常，HBO治疗能有效地促进偏瘫早期软弱无力的肌群收缩抑制后期出现的肌痉挛，也能使已出现的肌痉挛得到一定程度的缓解〔5〕。因此，在患者生命体征平稳，且神经病学体征不继续进展2～3 d后，尽早进行HBO治疗。
总之，HBO应用在脑梗死偏瘫的治疗中能显著提高疗效，减少神经功能缺损后遗症，是一种高效、可行的治疗措施。由于HBO治疗时间较长，因此要严密观察有无氧中毒的症状，如果发现患者出现面部肌肉抽搐、头昏、恶心、心慌、出汗、呼吸困难等症状，应立即摘下面罩，改吸舱内空气，经过渡舱减压出舱后妥善处理。
参考文献
1 罗祖明．神经病诊疗手册〔M〕．北京：人民卫生出版社，2000：283．
2 全国第四次脑血管病学术会议．脑血管病临床疗效判定标准〔J〕．中华神经内科杂志，1996；29：382．
3 谢凤英．高压氧治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕．现代西医结合">中西医结合杂志，2009；18（1）：478．
4 梁俊花．高压氧治疗颅脑损伤康复期疗效分析〔J〕．临床医药实践杂志，2008；17（11）：956．
5 陈北方，林秋兰．高压氧结合康复训练在脑梗死偏瘫治疗中的应用〔J〕．中华物理医学与康复杂志，2007；29（8）： 5512．