【关键词】 腹腔积液 恶性 导管插入术 中心静脉
恶性积液是肿瘤患者最常见的病变之一，常见积液部位有胸腔、腹腔、心包等。穿刺抽液或引流是常用的治疗方法。穿刺抽液往往需要反复进行，增加患者的痛苦与费用。微创置管引流是近年来在原有治疗方法的基础上改良后的一种新治疗技术。我科2006年6月～2009年12月采用一次性中心静脉导管微创置入中心静脉导管持续引流恶性腹腔积液80例，其创伤轻微，疗效满意，降低患者痛苦及费用，现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 ：本组80例，均为恶性肿瘤患者，男42例，女38例；年龄26～84岁，平均60.2岁。临床表现为腹胀、纳差等。B超检查示腹腔积液。积液均为血性渗出液，其中20例找到恶性细胞。原发肿瘤：肺癌6例，乳腺癌10例，卵巢癌18例，食管癌11例，结肠癌15例，肝癌20例。80例均经影像学及病理组织细胞学证实诊断。
1．2 所需器材中心静脉导管为16GA×20cm。(佛山特种医用导管有限责任公司产品)、一次性医用无菌引流袋(江西洪达医疗器械集团有限公司产品)。
1．3 方法 ：所有患者均经B超检查明确积液的位置。患者取半卧，常规消毒铺巾，用1％利多卡因3至5 mL进行局麻后，用“Y”形穿刺针从麻醉点垂直进行穿刺，有落空感后回抽见积液流出证明穿刺成功，从侧孔导入“J”形导丝，并使“J”形导丝在腔内轻柔地抽插旋转，拔出穿刺针。沿导丝导入中心静脉导管至腔内，调整中心静脉导管，使其在腔内深度12-15cm。拔出导丝，外接一次性医用引流袋，控制引流速度为40～50 mL／min，穿刺首日引流量小于2 000mL，并加腹带。并根据病情及患者症状，分几日引流。当每日引流量少于100 mL时，根据病理类型给予腔内每周注药1至2次，共治疗2—4次。
1．4 疗效评定标准”1
1．4.1 完全缓解(CR)：腔积液完全消失，症状改善，持续1个月以上；
1．4.2 部分缓解(PR)：腔积液减少1／2，症状改善，持续1个月以上；
1．4.3 无变化(NC)：未达到上述指标者。有效率=(CR例数+PR例数)／观察例数×100％。
2 结果
80例均一次穿刺成功，成功率为100％，未发生并发症。80例中CR 41例(占51．2％)，PR 26例(占32．5％)，NC 13例(占16．3％)，总有效率为83．7％。引流过程中20例出现发热(体温37．5℃一38．8℃)，10例出现轻度恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹胀，14例出现腹痛，经对症处理后症状均好转；6例在引流过程中出现导管堵塞，经冲洗、抽吸后均能正常引流。无l例导管滑脱，无明显肝、肾功能损害。 3 讨论
3．1 微创腹腔中心静脉导管置管的必要性恶性腹腔积液是肿瘤转移至腹膜所致，临床主要表现为腹胀、呼吸困难、腹痛，发生率在50％以上，给患者造成极大痛苦，严重影响患者的生活质量。大量腹腔积液时，患者可出现腹胀、呼吸困难、腹痛，甚至危及生命。对于恶性腹腔积液，目前仍以局部治疗为主。为能充分引流胸腔积液，减轻患者痛苦，临床常需穿刺放液，常规治疗方法为腹腔穿刺。与传统治疗方法比较，微创腹腔内置人中心静脉导管持续引流恶性腹腔积液，是一种疗效确切、操作简单、安全有效的治疗方式。
3．2 微创胸膜腔中心静脉导管置管的优越性
3．2.1 一次置管可行多次治疗，避免了患者对反复腹腔穿刺或切口置管引流造成的恐惧心理和痛苦；
3．2.2 减少了由于多次操作带来的感染及穿刺点出现肿瘤皮肤种植转移的机会；
3．2.3 由于中心静脉导管管径小(1 mnl)，放液速度可自行调节，减少不良反应的发生率；
3．2.4 中心静脉导管顺应性和组织相容性好，患者无明显不适感，可以长期留置1-2月；
3．2.5 导管的导丝前端呈“J”形，导管柔软易曲，不会造成组织脏器损伤，且创口小，拔管后不影响美观，日常活动亦不受影响；
3．2.6 该引流方法操作简单、安全、并发症少、费用低，适于各级医院，尤其适于基层医院开展和使用，也可用于门诊患者。
参考文献
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