【摘要】 综述了近年来中医对胃食管反流病在病因病机、诊断研究、临床防治等方面的认识以及取得的进展。
【关键词】 胃食管反流病；中医药疗法；综述
Abstract: It makes review to the developments and recognition of TCM to gastric esophagus reflux on reason， mechanism， diagnosis study and clinical prevention and treatment.
Key words: gastric esophagus reflux; TCM treatment; review
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。近年来，中医药有关此病在病因病机、诊断研究、临床防治等方面取得了一定的进展，现综述如下。
1 病因病机
中医学认为GERD之病位在食道，属胃气所主。《古今医案按》引叶天士“食管窄隘使然”之说，即明确指出噎证的基本病理改变为食道狭窄。但就其病理机制而言，除胃以外，又与肝、脾、肾都密切有关。
陈泽民［1］认为本病病机一方面是由于长期情志内伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，浊气上逆。另一方面是因为饮食不节，劳倦伤脾，脾胃受损，致升降功能失常，胃火、浊气上逆而患本病。郝海山［2］认为本病病因病机为：过食辛辣，热毒蕴结，日久伤及阴血，热与血结，凝结于食管。刘叔林［3］则认为此病以实证、热证居多，病机为忧思恼怒，使肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃；或形体肥胖，过食肥甘，或脾虚湿盛，痰浊内生，肝脾失和，中焦气机不畅。孙凤霞［4］认为本病病机为胃热壅盛，胃气上逆，胆失疏泄，胆汁返流所致。段国勋等［5］介绍本病病因一为饮食伤胃，二为肝气犯胃，三为脾胃本虚。病机是胃失和降，浊气上逆和痰气瘀阻胸膈。张琼英［6］报道本病病位在食管，属胃范畴。病机以脾胃虚损为本，胃气不降、肝失疏泄、湿热阴伤为标。李坤［7］认为本病病机是胃失和降，浊气上逆。总之，本病的发生与饮食、情志等因素有关，以致脾胃升降功能失常。病始则呕吐、泛酸，继则出现胸膈阻闷、灼痛等症，食管反流日久，最终出现噎膈证。
2 诊断研究
GERD的主症为反酸、烧心、胸骨后烧灼样疼痛、胃脘不适、咽部不适、异物感等，因此属于中医所讲的“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”、“梅核气”等病证范畴。张景岳在《景岳全书》中提出了“吞酸”、“吐酸”病名，其论述的表现与西医学所述的反酸大致相同。陈蔚文等［8］根据《内经》以及历代文献记载和临床经验认为：吞酸系胃内容物反流入食管、咽喉或口腔，病人感觉酸水上泛的病证，常见于GERD等疾病。陈提出中医的吞酸证与GERD的解剖学概念、病理生理基础相近和诸多相同之处，临床应采用中西医结合，辨病和辨证相结合进行诊断和治疗。林宗广［9］认为GERD之反流性食管炎属于中医“反胃”、“吞酸”、“反酸”等病证。俞彩珍［10］就其临床表现描述反流性食管炎属于“胃痛（吐酸、嘈杂）、“噎膈”的范畴。1994年国家监督技术局发布的国家标准，中医临床诊疗术语，疾病部分首次将本病称为“食管瘅”与GRED的反流性食管炎十分相近。但目前还未普遍应用，需进一步改善。
3 治疗研究
3.1 辨证分型治疗
本病目前还没有统一、公认的辨证分型方法和标准，临床医生多根据自己的经验来辨证分型。林宗广［11］将其分为胃腑湿热证治宜清胃泄热、化湿和胃，方用黄连温胆汤加减；痰浊阻胃证治宜涤痰化浊和胃，方用平胃散合导痰汤加减；脾胃虚寒寒凝不化证治宜温中健脾，和胃降逆，方用丁香透膈散加减。徐景藩［12］将此病分为四型：气郁证治法宜理气解郁、和胃降逆，方用木香调气散。吴氏新制橘皮竹茹汤加减；痰气交阻证治宜理气解郁、化痰散结，常用方如半夏厚朴汤加减，并可用桔梗、枳壳（或可以青、陈皮代之）调节气机升降；肝胃郁热型治法宜清泄肝胃郁热、理气降逆，主方如左金丸、大黄甘草汤、济生橘皮竹茹汤加减；气滞血瘀证治当行气化瘀可用血府逐瘀汤、解郁合欢汤等方随症加减。朱生梁等［13］通过多元分析后将本病分为五个证候：肝胃郁热、气郁痰阻、肝胃不和、脾胃气虚、胆（肝）热犯胃，认为治疗此病要疏肝气，通胃气。其中郁热证是常见一个证候，在患者中高达78.33%，因此在治疗时当注意“热”字。曹娜娅，赵文玉［14］辨证治疗将本病分为四型：脾胃湿热型治宜芳香化湿、清热通降，方用连朴芩草汤化裁，肝胃不和型治宜疏肝和胃，方用疏肝和胃汤，痰浊阻胃型治宜涤痰化浊、和胃降逆，方选导痰汤。脾胃虚寒型治宜益气健脾、和胃降逆，方选黄芪建中汤加味。
3.2 专方专药治疗
目前在临床上不少医生根据经验总结，采用中医辨证与辨病相结合方法，抓住主要矛盾并随症加减，取得了较好效果。岳振民等［15］采用三合汤（半夏泻心汤、旋覆代赭汤、越鞠保和汤）加减，跟西药治疗相比，有效率明显提高。刘汶［16］对经过胃酸抑制剂、促动力剂、黏膜保护剂等西药治疗四周以上疗效不佳，症状难以控制的30例门诊患者通过处方（黄芩10g，黄连10g，青黛10g，半夏10g，三七粉3g冲服，吴茱萸5g，浙贝10g，乌贼骨30g，煅瓦楞30g，降香10g，苏梗10g，荷梗10g，干姜5g）进行治疗，结果：临床痊愈12例，显效10例，有效8例，无效0例。治疗前对比（P<0.01）。李兰芳等［17］用中药消化II方（苏叶、香附、鱼古、陈皮等），对照吗叮啉、黄连素、雷尼替丁，治疗组总有效率为77.67%;对照组总有效率为67.50%。朱生梁等［18］应用降气和胃方（旋覆花、代赭石、半夏、陈皮等）治疗本病33例，总有效率为84.9%。刘正旺等［19］治疗组采用止酸方（栀子、黄芩、赤芍、连翘、蒲公英、石斛、沙参、菖蒲、郁金、瓜蒌、清半夏、枳实）治疗本病30例，并设对照组对照，结果：治疗组和对照组临床症状改善率分别为93.33%和73.33%，胃镜下食管炎症总有效率分别为96.67%和80%，均有显著差异（P<0.05）。
3.3 治胃先治心
祖国医学历来重视精神因素对人体健康和疾病过程的重要影响，特别是对胃肠部位的影响。早在《黄帝内经》中就提出来“七情致病”的整体观念，因此心理因素对GERD的发生发展都起着不容忽视的作用。周爱华等［20］对113例GERD患者进行辨证分型和精神症状评分，结果：肝郁气滞型占41.59%，肝胃不和型占36.28%，脾胃虚寒型占13.27%，痰气交阻型占8.85%，由此可见GERD患者中以肝郁气滞型最多见，其次为肝胃不和型，其余证型较少。我们可以看出情志因素对本病产生有着十分密切的关系。
参考文献
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