磁共振弥散加权成像在乳腺疾病中的应用价值

　　　　 作者：朱彩桥 陈 瑶 闻建民 张志田 苏进展

【摘要】 [目的]探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在乳腺疾病中的应用价值。[方法]对临床怀疑或钼靶发现可疑的7例患者进行乳腺磁共振弥散成像，取两组不同b值分别计算表面弥散系数值(ADC)，以及绘制时间-信号曲线，诊断结果与常规MRI比较并经病理证实。[结果]3例为恶性，2例为良性，2例为未见异常。DWI与常规MRI诊断符合率为100%。[结论]磁共振弥散加权成像对乳腺疾病的敏感性较高，ADC值在良恶性鉴别上具有重要的价值。

【关键词】 乳腺肿瘤;磁共振成像;弥散加权成像;表面弥散系数

　　Abstract：[Objective]To evaluate the value of diffusion weighted imaging(DWI)in breast disease.[Methods]7 cases suspected by molybdenum target and clinic were detected by MRI.we calculated ADC through two different b，also make timesignal plot.Then we compared the diagnostic conclusion to the normal MRI conclusion acquired with histopathological demonstration.[Results]3 cases were malignant，2 cases were benign and 2 cases were normal.The diagnostic coincidence rate of DWI and normal MRI was 100%.[Conclusion]DWI is a rapid and feasible method in detecting breast lesions.ADC is an effective parameter in discriminating malignant and benign breast lesions.

　　Key words：breast tumor;magnetic resonance imaging;diffusion weighted imaging;apparent diffusion coefficients

　　弥散加权成像(Diffusion weighted imaging，DWI)以往主要用于急性脑缺血的早期诊断。国内外初步研究表明，乳腺癌与良性病变的表观弥散系数值不同。本研究应用弥散加权成像结合常规平扫及增强检查，对病变乳腺性质、范围进行评价。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 临床或钼靶检查怀疑乳腺疾病的患者6例，年龄31～58岁，平均41岁，患者均为女性。经手术在证实恶性肿瘤3例，良性2例。包括浸润性导管癌2例，浸润性小叶癌1例，纤维腺瘤2例。

　　1.2 扫描方法 使用Simens avanto 1.5T磁共振扫描机，专用双穴乳腺表面线圈，按双侧乳腺平扫-弥散加权成像-动态增强扫描顺序进行检查。

　　1.3 资料分析 (1)ADC值计算ADC=ln(SI2/SI1)/(b1b2)计算，SI1、SI2分别为b1=1000、b2=0时DWI像上病灶的信号强度，ln为自然对数。病变组取病灶中心层面，兴趣区(ROI)略小于病灶。(2)时间-信号强度曲线绘制：在工作站上用专用软件对兴趣区增强灶进行信号强度测量，并做出时间-信号强度曲线，将时间-信号强度曲线分3型：单相型，动态观察信号强度持续升高;平台型，早期信号强度逐渐增加，之后信号强度突然中断而形成中晚期的平台;流出型，早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐见效。

　　2 结果

　　2.1 DWI图所见 (图1-2)3例(3个)恶性病灶均能很好的显示，呈现明显的高信号，2例良性病变表现为略高于腺体组织信号强度。正常患者未见明显异常信号。

　　图1 右侧乳腺外上象限可见结节状高信号图2 右侧乳腺外上象限可见一高于周围正常乳腺信号组织的结节影2.2 ADC值分析结果 选取两个b值计算的ADC值进行各组间的比较(见表1)，恶性肿瘤患者ADC值明显小于正常患者的ADC值，也小于良性患者的ADC值，而良性患者与正常患者的ADC值较为接近。表1 各组ADC值比较

　　2.3 时间-信号曲线分析 选取病灶区(红色)与正常组织(黄色)作时间信号曲线。单相型时间-信号强度曲线为良性，平台型和流出型为恶性。诊断结果与弥散成像结果无明显差异(图3～4)。

　3 讨论

　　弥散加权成像能显示水分子的弥散，从而能够评价水分子随机运动的动态分布状况，以往主要用于急性脑缺血的早期诊断。国内外初步研究表明，乳腺癌与良性病变的表观弥散系数值不同。Degan[1]等发现，乳腺腺瘤比乳腺癌的细胞外空间大得多，表明腺瘤细胞外水含量高，这可能是良、恶性病变ADC值差异的机理。水分子在梯度场内弥散，因位置的移动而经历磁场强度的变化，从而导致氢质子相位位移，使相位不能重聚，信号减低。生物膜结构的阻挡和大分子蛋白的吸附作用在一定程度上限制了水分子的弥散，导致ADC值减小。b值的大小取决于弥散编码梯度场的强度和持续时间，b值越大，越偏重于弥散像;b值越小，越偏重于T2像;ADC的计算至少要有2个不同b值的图像，b值取点越多，计算的ADC值越准确。在DWI上，ADC值越小，信号越高;ADC值越大，信号越低。Guo[2]等在探讨DWI的ADC值鉴别乳腺良恶性病变价值的研究中指出，恶性肿瘤组ADC值明显低于良性病变组及正常组的ADC值。

　　随着设备的不断更新，新的序列的开发，使弥散加权成像应用于乳腺疾病成为可能，本组检查在无需屏气的状态下完成扫描，得出的图像符合诊断要求，恶性病变表现为明显的高信号，良性病变略高于周围的腺体组织，结合增强扫描多能作出诊断。时间-信号曲线也是鉴别良恶性肿瘤的有效方法，本组病例中DWI结果与之相符。目前国内外尚无文献提出良恶性肿瘤的ADC值的分界，虽然笔者对各组病例作出了ADC值，但由于病例数较少，尚需大样本资料对其进行论证。

参考文献

　[1] Degani H，Gusis V，Weinstein D，et al.Mapping pathophsiological features of breast tumors by MRI at high spatial resolution[J].Nat Med，1997，3：780.

　　[2] Guo Y，Cai YQ，Cai ZL，et al.Differentiation of clinically benign and malignant breast lesions using diffusionweighted imaging[J].J Magn Reson Imaging，2002，16：172.