【摘要】 ［目的］观察西医结合">中西医结合方法对脑梗死患者的疗效。［方法］ 采用随机对照方法，将126 例患者分为治疗组和对照组， 均给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用中药自拟汤。［结果］ 两组在用药前后神经功能缺损评分和疗效均有显著性差异P<0.05。［结论］化瘀祛痰法治疗脑梗死疗效良好。
【关键词】 脑梗死；活血化瘀；祛痰化瘀；阿司匹林
Abstract:［Objective］To observe the therapeutic effects of combining Chinese and western medicines for cerebral infarction. ［Methods］126 such patients were pided into 2 groups randomly: group 1 given routine WM and group 2 added with TCM. ［Results］ There was significant difference in the neurological deficit score and efficacy between the 2 groups. ［Conclusion］The therapy of removing stasis and sputum has a good effect on cerebral infarction.
Key words: cerebral infarction；activate circulation to remove stasis;remove sputum and stasis;Aspirin
脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床常见疾病，我们采用中西医结合方法治疗脑梗死患者63例，临床效果满意，现报道如下。
1 一般资料
1.1 研究对象
我院自2004年3月至2007年9月期间，住院患者126例，其中男89例，女37例，平均年龄66.7岁，发病距入院时间6到48h，随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)，每组63 例。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中的脑梗死诊断标准， 并经头颅CT 或 核磁共振检查确诊，并排除以下病例:既往有脑卒中史，并遗留神经功能缺陷者，严重心肺肝肾功能不全者，多种药物过敏者，选择溶栓降纤者。中医诊断标准符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》的中风病病名诊断标准；中医辨证属气虚血瘀证，主证:半身不遂，口舌歪斜，言语涩或不语，感觉减退或次证:面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分，其中治疗组63例，男45 例，女18 例，平均年龄67.6岁，治疗前神经功能缺损程度评分为（27.95±5.62）分。对照组63例，男44例，女19例，平均年龄65.8岁，治疗前神经功能缺损程度评分为（25.98±5.50）分。两组治疗前神经功能缺损程度评分的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均予西医常规治疗，应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板，脑复康、胞二磷胆碱等保护神经细胞，进展型卒中应用小剂量肝素。出现颅内高压时用甘露醇脱水降颅内压，并进行相应对症支持治疗，指导早期认知、语言、肢体康复锻炼。治疗组另服中药:三七10g，黄芪40g，何首乌15g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花6g，地龙15g；血瘀者加水蛭5g，丹参20g；阴虚阳亢者加元参10g，白芍10g，石决明10g；风证加天麻10g，钩藤10g克；痰证加半夏10g，南星10g。
1.3 疗效标准
按全国第四届脑血管病会议通过的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。基本痊愈:神经功能缺损评分降低91%～100%，病残程度 0级。显著进步:神经功能缺损评分减少 46% ～90%，病残程度 1～3级。进步:神经功能缺损评分减少 18%～45%。无效: 神经功能缺损评分减少不足 17%，卧床病例、病残 5级以上。以显效、有效、无效的例数计算总有效率 。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差x±s表示，组间比较采用μ检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为 85.71％，显效率为66.66％。对照组总有效率为69.84％，显效率为 42.86％。两组总有效率差异有统计学意义P<0.05。治疗组疗效优于对照组。见表1、2。表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（略）表 2 两组疗效比较［例（略）］
3 讨论
脑梗死是高发病率，高致残率和高致死率的疾病。动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成份的改变， 血液流变学异常，血管损伤等原因均可引起脑梗死。脑梗死早期治疗集中于恢复局部脑血流以及对缺血性神经细胞保护两大目的，超早期溶栓治疗为主，［1］ 但受时间窗等因素限制，临床上适合溶栓的病人只占少数。因此，在脑梗死急性期恰当应用抗血小板聚集，抗凝，神经保护剂，联合中药益气活血化瘀治疗，早期康复训练的介入等具有重要意义。我们采用中西医结合的方法治疗能有效解除脑血管痉挛，降低血管外周阻力，促进脑水肿吸收，降低血粘度，改善梗死半暗带区血液供应， 缩小梗死面积。脑梗死属中医中风范畴，其病机为正气虚弱，肝肾阴虚，肝风内动，血瘀夹痰内阻，清窍蔽阻；又认为心主血脉，心脑不通，血运不畅，痰瘀内阻，阻滞经络，气血逆乱，上扰清窍。益气活血化瘀［2］和化痰祛瘀通络［3］是治疗缺血性中风的有效方法。方中重用黄芪补益元气，配伍三七补气活血， 当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等活血化瘀以通经络， 使气行血行， 脉络瘀阻得散。诸药合用，可扩张脑血管，溶解血栓，促进侧支循环的形成，增加脑血流量，改善脑血供，营养脑组织，促进神经功能的恢复。
本组结果显示:中西医结合对脑梗死患者疗效良好，可能与改善脑血供，恢复缺血区脑组织血循环有关，临床应用能改善症状，促进康复，提高脑卒中治愈率，降低致残率和死亡率，值得临床推广应用。
参考文献
［1］Hill MD，HachinskiV.Stroke treatment:time is brain ［J］. Lancet，1998，352(suppl 3):14.
［2］陈汝新.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究［J］. 中国中西医结合急救杂志，2000，7(3):131132.
［3］黄召谊.益气通阳化痰方防治动脉粥样硬化的实验研究［J］. 中国中西医结合急救杂志，2007，14(2):8387.