苯磺酸氨氯地平对高血压颈动脉内-中膜增厚逆转作用

【摘要】 ［目的］探讨苯磺酸氨氯地平降压效果及对原发性高血压患者颈动脉内-中膜厚度的逆转作用。［方法］将90例确诊为原发性高血压患者每天服用苯磺酸氨氯地平。多普勒超声检查降压治疗前后患者颈动脉内-中膜厚度的变化。［结果］治疗12个月后，90例患者的颈动脉的内-中膜厚度明显减低（P<0.05），血压明显下降（P<0.05）。［结论］苯磺酸氨氯地平降压效果明显，并能延缓和逆转颈动脉内-中膜厚度进展。

【关键词】 苯磺酸氨氯地平；颈动脉内中膜；原发性高血压
Abstract：［Objective］ To investigate the effect of Benzenesulfonate amlodipine on reducing essential hypertension（EH）and intimamedia thickness of carotid artery（IMT）.［Methods］Ninety hypertension patients were taken Benzesulfonate amlodipine 5mg or 10mg per day for 12 months.The blood pressure was measured per week.The Doppler ultrasound of carotid artery was made before and after treatment.［Results］ After 12 months of therapy by Benzenesulfonate amlodipine，ninety patients’intimamedia thickness of carotid artery was reduced（P<0.05），and blood pressure was obviously reduced（P<0.05）.［Conclusions］Benzenesulfonate amlodipine not only effectively decreases the essential hypertension but also reduces intimamedia thickness of carotid artery.

　　Key words：Benzenesulfonate amlodipine;intimamedia thickness of carotid artery;essential hypertension

　　心脑血管事件的发生与动脉粥样硬化密切相关，而高血压病（EH）又是动脉粥样硬化的最重要危险因素之一。由于IMT变化可作为动脉粥样硬化的标志［1］，颈动脉粥样硬化病变可反映血管硬化及其严重程度。目前高危人群血压应采用联合用药，但为了更好研究氨氯地平对颈动脉IMT逆转作用，本研究采用氨氯地平单一用药。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年5月至2008年5月，在我院内科门诊和住院确诊为原发性高血压患者90例，男55例，女35例，年龄35～65岁，平均（51±9.5）岁。均符合2005年中国高血压防治指南制定的高血压病诊断标准及分级标准，其中高血压病1级16 例，高血压病2级65例，高血压病3级9例，中危21例，高危57例，极高危12例，所有病例都未经治疗或不正规治疗，并排除继发性高血压、心肾功能不全、糖尿病、明显感染等疾病，及近3月未服用钙离子拮抗剂降压药。

　　1.2 方法

　　入选患者服用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司）5mg，每天晨起口服，2周后血压未降至140∕90mmHg或以下者，剂量增至10mg/d，疗程共12个月。血压测量：患者安静休息5min后，采用袖带式水银柱血压计，测量坐位右肱动脉血压数值，Korotkoff第1期时为收缩压，Korotkoff第5期时为舒张压，每周同一时间测量1次，每次测量3次取平均值。颈动脉内-中膜厚度测量：采用数字化彩色多普勒超声仪在治疗前后1周内测量颈动脉内-中膜厚度各1次，探头频率7.5MHz，患者取仰卧位，由专人负责操作，在颈总动脉分叉下约1cm处测量最大的IMT（管腔内膜界面到内膜与外膜间交界处的垂直距离），每次测3次取平均值，IMT≥0.9mm为IMT增厚，突出于表面或厚度＞1.3mm定义为斑块。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS10.0软件进行数据处理，数据采用平均值±标准差（x±s），比较采用t检验，P<0.05为统计学有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 所有患者治疗前后血压明显下降，颈动脉内中膜厚度也降低，且有显著性差异（P<0.05）。见表1。表1 治疗前后血压及颈动脉内中膜厚度结果比较（略）

　　2.2 在随访期间，有4例出现轻度头痛、面红，未做处理后自行缓解。

　　3 讨论

　　动脉粥样硬化是一种慢性进展性多发性血管性疾病，多侵犯体内大、中型动脉。颈动脉是中型肌弹力动脉，常被累及［2］。血管内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化形成的始动环节，是多种心脑血管疾病发生和恶化的基础［3］。高血压时由于血流对血管壁的机械性压力和冲击力等作用增大，内膜容易受到损害，引起血管平滑肌细胞迁移至内膜，产生胶原纤维、弹力纤维等，最终发生动脉粥样硬化。早期发现和干预危险因素及亚临床血管病变，可延缓和控制心脑血管事件的发生。所以对于高血压患者不仅要积极降压，更重要的是降低血管疾病的危险性。

　　颈动脉粥样硬化可以作为血管事件发病的早期评价指标［4］。颈动脉粥样硬化早期仅表现颈动脉IMT的增加，没有斑块形成。前瞻性研究证实，颈动脉IMT能很强独立预测心脑血管事件发生，随着IMT增加，事件发生率增加［5］。苯磺酸氨氯地平不仅降压效果好、副反应少，并且具有延缓和阻止动脉粥样硬化作用。可能的机制有：（1）通过拮抗钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，从而阻断肾上腺素II的作用；（2）上调eNOS的表达，增加NO的产生。（3）体内和体外研究均表明，氨氯地平通过影响细胞膜组分为而降低氧化反应对脂质的影响。另外，PREVENT研究表明，应用氨氯地平可延缓冠状动脉和颈动脉粥样硬化的进程。CAPARES研究结果表明，氨氯地平可降低患者再次血运重建及临床不良事件发生率。

参考文献

　［1］王慧婷，史凯蕾，朱毅，等.颈动脉粥样硬化与冠心病的关系［J］.国际心血管病杂志，2007，34（2）：141143.

　　［2］Komotar RJ，Mocco J，Wilson DA，et al.The natural history of intracranial carotid artery atherosclerosis.Neurosurg Focus，2005，18（1）：e4.

　　［3］Tepper OM，Galiano RD，Kalka C，et a1.Endothelial progenitor cells：the promise of vascular stem cells for plastic surgery.Plast Reconstr Surg，2003，111（2）：846854.

　　［4］成君.心血管病危险因素与10年后颈动脉粥样硬化的关系［J］.中华内科杂志，2006，45（3）：206209.

　　［5］Pitt B，Byington RP，Furberg CD，et al.Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events［J］.Circulation，2000，102（13）：15031510.