补肾活血胶囊对骨质疏松症患者碱性磷酸酶和钙、磷水平的影响

　　　　作者：曹阳 丁柱 朱兆洪 彭太平

【摘要】 ［目的］探讨补肾活血胶囊增加骨密度的作用机制。［方法］选择符合肾虚血瘀型骨质疏松症患者31例，应用补肾活血胶囊治疗6个月，观察患者治疗前ALP、Ca2+、P-、骨密度变化。［结果］补肾活血胶囊能够显著提高骨密度，降低患者血清ALP、Ca2+、P-的离散度。［结论］补肾活血胶囊能够增加患者骨密度，改善钙、磷代谢。

【关键词】 补肾活血；骨质疏松症；骨密度；钙；磷

　　Abstract: ［Objective］ The patients with osteoporosis in kidney deficiency and blood stasis syndrome were observed， to evaluate the curative effect of the capsule. ［Methods］ 31 cases were collected in this research， treated with capsule for 6 months. The indexes of alkaline phosphatase(ALP)，Ca2+，P- in blood serum and bone mineral density (BMD) were determined before and after the treatment. ［Results］ Invigorating kidney and promoting blood circulation capsule can decrease the measure deviation of ALPCa2+， P-， can evidently increase bone density. ［Conclusion］ Invigorating the kidney and promoting blood circulation capsule can increase BMD and meliorate bone metabolism.

　　Key words: invigorating the kidney and promoting blood circulation；osteoporosis；bone concentration；Ca2+；P-

　　骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼代谢性疾病，伴有骨脆性增加、易于发生骨折。钙、磷代谢异常是骨质疏松症的重要病理生理改变。现代研究表明中医能够通过多途径改善骨代谢，减轻OP症状并提高患者生活质量。本研究通过观察肾虚血瘀型骨质疏松症患者的BMD及血清ALP、Ca2+、P-浓度的变化，探讨补肾活血胶囊治疗骨质疏松症的作用机制，望能为骨质疏松症的中医治疗提供有益的尝试。

　　1 临床资料

　　1.1 病例来源

　　所选病例来自江西中医学院附属医院门诊。自2002年10月至2003年12月，根据以下纳入和排除标准，共收集符合要求患者31例。其中年龄最大69岁，最小48岁，平均(57.7±5.3)岁，男2例，女29例，均有不同程度的腰背疼痛、肌肉抽筋、舌质暗、脉弦涩等肾虚血瘀表现。

　　1.2 病例选择

　　纳入标准:(1)患者愿意合作，并签署知情同意书，愿意按要求完成疗程并定期复查者；(2)年龄45～70岁之间；(3)具有典型骨质疏松症临床症状，符合现代医学骨质疏松症诊断标准［1］、中医辨证属肾虚证［2］和血瘀证［3］诊断标准。 排除标准:(1)有甲状腺、甲状旁腺功能亢进、骨软化症、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松症及合并症者；(2)合并心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；(3)精神病或老年痴呆患者；(4)近两周使用其他治疗本病的药物；(5)长期使用激素治疗者。

　　2 方法

　　2.1 服药前进行血清ALP、Ca2+和P-水平测定、腰椎骨密度。口服补肾活血胶囊每次3粒、2次/d，6个月后复查血清ALP、Ca2+、P-水平及腰椎骨密度。

　　2.2 采用意大利生产的BPC半自动生化分析仪测定血清Ca2+、P-和ALP水平，采用美国NORLAND公司进口的双能骨密度测量仪，由江西中医学院附属医院骨密度检查室测量并报告，测定正位L24椎体平均骨密度值。

　　2.3 统计学方法

　　本试验组内治疗前后骨密度值、生化指标进行自身前后对照，采用样本均数t检验。

　　2.4 骨密度疗效标准

　　计算方法:(治疗后T分值百分比-治疗前T分值百分比)×100%。显效:骨密度值提高2%以上；有效:骨密度值提高0～2%之间；无效:骨密度值较前下降。

　　3 结果

　　3.1 血清钙磷水平测定结果

　　见表1。表1 治疗前后ALP、Ca2+、P-均数比较(略)

　　3.2 观察ALP、Ca2+、P-测得值的离散度

　　见表2。表2 治疗前后ALP、Ca2+、P-离均差绝对值均数比较(略)

　　3.3 骨密度测量结果

　　见表3。表3 治疗前后腰椎24骨密度测量值g/cm2(略)

　　BMD疗效评定显示:显效19例，显效率61.3%；有效8例，有效率25.8%；总有效率87.1%；无效4例，无效率13.9%。

　　4 讨论

　　4.1 OP的临床特点属“骨萎”和“骨痹”的范畴。“肾主骨生髓，髓养骨；肾虚则骨枯髓减”等历代医家的论述，直接指明了肾虚是骨质疏松的根本原因。OP是一种全身代谢性骨病，是全身老年性改变在骨骼系统的反映，和内分泌、调节功能紊乱， 代谢、免疫、消化、吸收功能的减退，营养状态、运动能力的下降等因素有关［4］。中医的肾虚几乎涵盖了以上所有病理变化，很好地证实了肾虚是OP发病的根本原因的观点的科学性。

　　王清任在《医林改错》中指出:“人生转动，全仗元气，元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣。”元气乃肾气，元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。因此，老年人肾虚多致血瘀，肾虚与血瘀并存，血瘀会加重肾虚，肾虚为本血瘀为标。血瘀是形成多种疾病的病理基础，会加重脏腑功能减退和不调，通过多种途径成为OP发生的原因。

　　临床治疗OP中也发现，补肾活血法可改善骨质疏松症的临床症状，认为补肾活血法是治疗骨质疏松症的有效方法［5］。王树庆等［6］研究表明:补肾活血汤可以改善骨髓微循环。另外，有不少报道，证明补肾活血可增强体质，延缓衰老，在治疗OP时可以很好改善疼痛、麻木等临床症状，通过多途径改善骨骼代谢，疗效优于单纯补肾。彭太平教授在多年的“肾主骨”研究和临床观察中发现，OP患者，尤其是疾病的中晚期，都有血瘀的表现，这是因为老年人脉道不利，气血虚弱，脏腑功能下降，导致血流缓慢滞涩，在病机上总结为“因虚致瘀”。因此，活血也是OP的重要治法，尤其对肾虚血瘀型OP患者，血瘀是主要的矛盾所在，更应该重视活血法的应用。

　　4.2 补肾活血胶囊改善OP患者骨代谢的可能途径

　　ALP主要在肝、肾、骨等器官合成，其中骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，成人约占总ALP的50％。BALP是骨形成的生化标志物，当成骨活动加强时，BALP在血液中的浓度将增加。OP患者血清ALP水平普查呈哑铃型分布，高转换型(Ⅰ型)水平偏高、低转换型(Ⅱ型)偏低。
　　
　　血清Ca2+、P-的代谢受多种因素的调节，和骨骼的代谢密切相关。正常情况下血清Ca2+、P-的浓度波动于一极窄的范围，在OP的病理生理过程中，高转换型常使血清Ca2+、P-升高；低转换型常表现为降低。补肾活血胶囊能够双向调节ALP的活性，可能在加强成骨和抑制破骨方面都有作用，能够改善OP患者骨量负平衡状态；能够改善Ca2+、P-代谢，使有利于骨代谢的改善。

参考文献

　　［1］中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组［J］.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行). 中国骨质疏松杂志，1999，5(1):12．

　　［2］全国西医结合">中西医结合虚证与老年病研究专业委员会.中医虚症辨证参考标准［J］.中西医结合杂志，1986，6(10):598600．

　　［3］1986年第二届全国活血化瘀研究学术会.血瘀证诊断标准［J］.中西医结合杂志，1987，7(3):129130．

　　［4］白云静，申洪波，张秋枫.原发性骨质疏松症从肾论治的理论探讨［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(6):619620.

　　［5］彭沛.补肾活血法治疗骨质疏松症42例［J］.四川中医，2002，18(9):4950.

　　［6］王树庆，李建华，张圣明，等.补肾活血汤对再障骨髓嗜银蛋白的影响［J］.中国医药学报，1997，(1):16.