多发伤急诊室死亡146列临床分析

　　　　 作者：陈朝晖 洪溪屏 蓝琳友

【摘要】 ［目的］分析多发伤患者的临床资料，探讨其死亡原因。［方法］2004年至2009年收治多发伤患者1521例，其中死亡146例，对死亡患者的资料进行统计分析。［结果］本组死亡病例的高发人群为青壮年，21～50 岁共72 例，占49.3%，明显高于其他年龄组（P<0.01），男性明显高于女性。创伤原因前两位分别是交通事故、高处坠落。［结论］多发伤患者病情危重复杂，许多伤者不可避免死亡，因此应在源头上减少多发伤的发生，加强全社会安全意识及交通法规的教育，普及各种急救知识。

【关键词】 多发伤；死亡原因；临床分析

　　Abstract：［Objective］To analyze the clinical data of multiinjury patients and the death reason.［Method］In 1521 cases，146 were dead；make statistical analysis on the death patients.［Result］The death cases are mostly youth and middleaged persons，72 cases aged 21～50，49.3%，much higher than other ages；male more than female.The reasons are mainly transportation accident and falling from high places.［Conclusion］The multiinjury is of severe and complex wound，many can’t avoid death；so we shall reduce the accident source，strengthen social safe idea，transportation education，and popularize all emergency knowledge.

　　Key words：multiinjury；death reasons；clinical analysis

　　随着社会的发展，私家车的增多，交通事故及意外伤害事件逐年增加，我国每年因创伤致死者至少有10余万，是近年国人第4位死亡原因，更是青壮年死亡的首位原因［1］。2004年至2009年本院共收治多发伤患者1521例，其中死亡146例，占9.5%，现总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组死亡患者共146例（剔除至急诊科已无生命体征者），其中男115例，女31例，男女之比是3.7∶1；年龄2月～89岁，平均（34.21±13.86）岁，小于10岁8例，11～20岁17例，21～50岁72例，51～65岁15例，大于65岁34例，高发年龄段为21～50岁，占49.3%。职业分类：农民及农民工91例（占62.2%），企事业单位及公务员20例，婴幼儿及学生16例，其他职业或职业不详19例。致伤原因：居首位的是交通伤105例，占71.4%。其他依次是坠落伤20例、刀刺伤8例、压砸伤7例、其他伤6例。

　　1.2 伤情

　　本组病例均为多发伤，受伤部位或器官2～8处，平均3.25处。其中合并颅脑损伤102例（69.8%），合并四肢骨折82例，合并胸部损伤65例，合并腹部及盆腔器官损伤50例，合并脊柱脊髓损伤15例，合并骨盆骨折23例。77.9%（120/154）患者有休克表现。在合并颅脑损伤死亡的例患者中，按格拉斯哥昏迷评分法（GCS），特重型颅脑损伤GCS 评分3～5分51例（50%），重型颅脑损伤GCS 评分6～8分36例（35.3%），中型颅脑损伤GCS 评分9～12分10例（9.8%），轻型颅脑损伤GCS 评分12～15分5例（4.9%）。

　　1.3 救治情况

　　患者从受伤至入院时间为5min～10h，平均（63.65±36.54）min。患者急诊来院后，立即建立2 条以上静脉通道 （其中1 条为深静脉置管），根据需要予补液扩容、输血、使用血管活性药等抗休克治疗，鼻导管吸氧，气管插管或放置口咽通气管、气管切开以保持呼吸道通畅，病情危重、呼吸障碍者，可以呼吸机辅助呼吸，留置导尿管，并常规观察神志、瞳孔变化及心电、血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸监测，再视伤情予胸、腹腔穿刺及必要的实验室、影像学检查，并交叉配血，同时包扎止血、清创缝合、骨折固定，协调多科抢救，部分患者就地给予开胸、开腹手术或送急诊手术室行急诊手术，心搏、呼吸停止后至少进行30 min的心肺复苏抢救。本组146例均抢救无效死亡。

　　1.4 统计学分析

　　计量资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异。

　　2 结果

　　本组死亡病例的高发人群为青壮年，21～50 岁共72 例，占49.3%，明显高于其他年龄组（P<0.01）， 男性明显高于女性。本组创伤原因前两位分别是交通事故、高处坠落。本组交通事故所致死亡人数与其他伤因之间差别有统计学意义（P<0.01）， 这说明交通事故伤是创伤致死的主要原因。如按职业分，则以农民、农民工占大部分约62.2％。本组死亡病例致伤部位统计显示，以颅脑伤、四肢骨折、胸部伤及腹部伤为主的多发伤占绝大部分， 其中以颅脑伤为主者与其他部位伤相比，差别有统计学意义（P<0.05），而其他各组之间则差别无统计学意义 （P>0.05）。

　　3 讨论

　　本组患者中农民及农民工占的比例较大，可能与其接触危险性工作机会多，安全及交通法规意识淡漠（尤其是外来务工人员），容易引发交通事故。值得注意的是，本组中65岁以上老人为伤亡的第二高峰，这可能与老年人反应迟钝、自我保护能力差，受伤往往较重有关，且老年人常有糖尿病、高血压等基础疾病，受伤后形成基础疾病-严重创伤的相互影响，而加重病情。而本组中有77.9%并有创伤性失血性休克，往往使得医生处于是脱水还是补液的两难中。本组中许多伤者病情危重，伤情复杂，死亡似乎不可避免。

　　另外，本组患者平均入院时间较长达63min，仍有部分病例存在多科会诊、甚至相互推诿，失去了“黄金一小时”的最佳抢救时间。本市为山区，交通不便，急救网点覆盖不全，也是伤者延迟就诊的原因。

　　总之，多发伤患者病情危重复杂，许多伤者即使经及时而有效的救治，仍不可避免死亡，因此应在源头上减少多发伤的发生，加强全社会安全意识及交通法规的教育（特别是农民工），普及各种急救知识。尽早创建和完善急诊抢救室-手术室-急诊监护室-急诊病房的一体化模式［2］，建立以急诊科医生为主导的、可开展各种急救手术的创伤中心，使严重多发伤患者能在“ 黄金一小时”内，得到确定性治疗，尤其是确定性手术，是提高抢救成功率的关键。另外避免多科会诊、过多检查及转运搬动，也可避免不必要的死亡。

参考文献