作者：郭丽群 张红丽 刘巧芬 张蕴颖
【摘要】 通过络病理论，对消渴变症的病机进行探讨，为消渴变症的临床辨证论治提供理论基础。
【关键词】 糖尿病；消渴证；络病理论；并发症；变症
Abstract： It makes discussion on Xiaoke lesion from collaterals，offering theoretic basis for its clinical treatment based on differentiation of signs.
Key words： diabetes；Xiaoke syndrome；collaterals theory；complications；lesion
糖尿病是一种常见多发的慢性代谢性疾病，严重危害人类的健康与生命。祖国医学根据本病多食、多饮、多尿、消瘦的临床特点，属于中医学的“消渴证”范畴。中医络病学说始于春秋战国，《内经》首次提出“络”的概念，并奠定了络脉与络病的理论基础。通过络病理论，对消渴变症的病机进行探讨，为消渴变症的临床辨证论治提供理论基础。
1 “络病”理论的基本内容
2.1 络系统生理结构与功能
2.1.1 络系统结构
中医络病理论认为经络由经脉与络脉组成，经络是人体运行气血的主干、联系脏腑肢节、沟通上下内外的通路。经，指经脉，有路径的意思;络，指络脉，有网络的含义。经脉有一定的循行路线，而络脉是由经脉支横别出的分支，纵横交错，网络全身。从经脉分出的支脉称为别络，从别络分出的细小络脉为孙络，分布在体表的络脉称浮络。别络可加强十二经脉中互为表里经脉之间的联系，并对其它络脉有统率作用;从别络分出的孙络、浮络从大到小，分成无数细支遍布全身，将气血渗灌到人体各部位及组织中，起营养和络属脏腑肢节的作用［1］。
2.1.2 络系统的生理功能
（1）沟通表里经脉作用：加强了十二经脉中相为表里的两条经脉之间的联系：通过阴经别络走向阳经和阳经别络走向阴经的途径，沟通和加强了相为表里的两条经脉之间在肢体的联系。（2）贯通营卫作用 ：别络对其他络脉有统率作用，加强了人体前、后、侧的统一联系，任脉的别络散布在腹部，督脉的别络散布在背部，脾之大络散布在胸胁部，因而加强了人体前、后、侧面的统一联系。如《灵枢·经脉》曰：“手太阴之别，名曰列缺……别走阳明也”。（3）灌渗气血以濡养全身：从别络分出的孙络、浮络、从小到大，遍布全身，呈网状扩散，使在经络中运行的气血由线状流行扩展为面状弥散，对整体起着营养作用。（4）津血互渗作用：津血同源而异流，二者可通过络脉互渗互化，血液从络脉渗出脉外而为津液，脏腑组织的津液亦可由络脉渗入脉中则成血液，而津血互换需在络脉系统末端完成。
2.2 络系统的基本病机变化
基于络病病机论研究的“三维立体网络系统”，吴以岭提出经络之络（气络）运行经气，脉络之络（血络）运行血液，共同发挥“气主煦之，血主儒之”的正常生理功能。六淫外邪内侵、七情过急、痰瘀阻络、久病久痛以及金刃跌仆等均可损伤络脉而导致络病发生，从而产生络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络息成积、络脉瘀塞、络脉损伤和络虚不荣等主要病机变化。
3 消渴的变症
3.1 糖尿病视网膜病变（视力减退，眼底出血）
消渴日久不愈肾络或眼底脉络慢性瘀塞不通，或因脾肾亏虚，生化乏源，或久病耗伤肝血，或失血过多使肝血虚肝无所藏，肝络失于渗灌，肝血调节功能失常，表现为两目昏花干涩、视物模糊，又因血瘀阻络血行不循常道，上溢于诸巧，可致目障。即《灵枢·百病始生》所言“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。
3.2 糖尿病肾病（水肿、贫血）
消渴日久不愈瘀阻肾络，血循脉外而为水肿，络脉末端是津液互换的场所，血液溢于脉外则为津液，津液进入脉络则为血液的组成部分，当气化功能失常时，津血互换功能障碍，过多的血液渗出于脉外则为水肿，故清代唐容川《血症论》说“瘀血化水，亦发水肿。”瘀阻脉络，气血不能渗灌濡养肌肤，或气血不足，络脉失荣，血虚肌肤失养，则见面唇、爪甲、舌体呈淡白色。
3.3 糖尿病心血管病（冠心病、中风、胸痹）
包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭、中风、不稳定性心绞痛、短暂脑缺血发作、计划外的血管成形术或其他明确的心血管疾病［2］。
属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，其基本不仅为本虚表实，本虚脏腑亏虚表现心气虚（阳虚）、心阴虚，标实则为瘀血、痰浊、气滞、寒凝，而以瘀血为主。
消渴日久不愈心气虚乏，脉络瘀塞，血管堵塞或闭塞不通，绌急而痛，可引起所在区域脏腑组织急性或慢性缺血的病理改变。如心之脉络主要分布心脏区域的中小血管及微血管，心络瘀塞不通可引起心脏本身血供障碍。《灵枢·厥病》所载真心痛发作时“手足青至节，心痛甚，旦发夕死。”其描述即指西医学之心肌梗死，中医学认为真心痛为正经所伤而致。
心络绌急气血卒然不通可致胸闷心痛突然发作，西医学认为冠脉痉挛不仅是变异性心绞痛发生的主要原因，也在不稳定型心绞痛、急性心梗甚至猝死发病中起着重要作用。
3.4 糖尿病外周血管病变（肢体麻木、酸痛、痹证、痿证）
肢体酸痛、麻木、均为瘀血痰湿等邪阻滞络脉，气血运行障碍，脉络络气郁滞，其渗灌濡养、供血供气、津血互换、营养代谢功能失常，可引起“脉络-血管系统”舒缩功能和血液运行障碍，脉络气机郁滞导致脉络自适应、自调节、自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞引起的脉络舒缩功能和血液运行障碍包括西医学更广泛的神经内分泌免疫调节功能障碍对“脉络-血管系统”及血液运行障碍的影响［3］。消渴日久不愈脉络绌急，气血卒然不通，不能温煦濡养四末故见肢端青紫、发冷等。
3.5 糖尿病足（化脓性皮炎，小腿溃疡，截肢）
消渴日久不愈寒凝血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是痈肿发病重要因素。络属四肢的气络之络气郁滞则见肢体酸麻痛胀，久则气络瘀阻甚至瘀塞不通，则见肢体痿废之变。
通过络病理论对糖尿病变症病机的阐述，以指导临床治疗用药，
参考文献
［1］吴以岭.络病学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：51.
［2］陈瀙珠.糖尿病［M］.实用内科学，第12版，北京：人民卫生出版社，2005：10151026.
［3］Rosenschein U，Ellis SG，Haudenschild CC，et al.Comparison of histopathologic coronary lesions obstained from directional atherectomy in stable angina versus acute coronary syndromes［J］.Am J Cardiol，1994，73：508510.