肝硬化治疗的中医特色优势及展望

【摘要】 肝硬化的病机复杂，辨证者的思路和出发点不尽相同，辨证标准证型尚未统一，所分参差不齐。因此，富有中医特色的治疗任重道远。但是在中医理论的指导下，运用现代技术改良中医药的制剂、方法、用药途径等将有广阔的治疗前景。

【关键词】 肝硬化；脐部贴敷；穴位注射；穴位照射

　　Abstract：Hepatocirrhosis has complex mechanism; doctors have different thought and starting points，the differentiation standard is not unified.So the TCM therapy has long way.Under guide of TCM theory，applying modern technology to improve TCM preparation and medication has broad future.

　　Key words：hepatocirrhosis; hillum application; acupoint injection; acupoit radiation

　　肝硬化中医名“积聚”，是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病，早期可无症状，后期则出现肝功能减退，门静脉高压及多系统受累的并发症。该病的病因病机比较复杂，涉及全身各个系统，属难治性疾病。中医的“瘀滞”、“虚羸”、“积聚”直至“臌胀”、“血症”等病机病名也显现出顽疾的性质。 肝硬化的治疗不外乎去除诱因、控制原发性疾病和阻止并发症。应该说现代医学在这方面尚无十分有效的措施。然而，临床的中医特色治疗则显示出其良好的作用和深入研究的价值。

　　1 中药脐部贴敷

　　脐部贴敷属中医外治疗法之一。肚脐，穴名神阙，即神气升降出入、变化消长的地方，属奇经八脉中任脉中的一个重要穴位。脐和诸经百脉相通，为经络之总枢，经气之总汇，通过奇经八脉而统领全身经脉，联系五脏六腑。鉴于现代医学研究发现脐在胚胎发育的过程中腹壁最后闭合处、表皮角质层最薄、屏障功能差、渗透性增强等特点，药物分子较易通过脐部皮肤的角质层。大量腹壁动静脉分支及丰富的静脉网，该部位更易于药物吸收，为透皮给药以及缓释长效的理想给药部位。依据中医“理气活血化瘀、清热解毒、滋阴益气”治则，脐部贴敷剂由莱菔子、砂仁、地龙、汉防己等4味中药组成。四药联合具有理气消胀、化瘀清热之功效，能增强消化道运动，促进肠蠕动，加速内毒素的排除，对缓解临床症状起着至关重要的作用［1］。做为透皮促进剂，月桂氮卓酮是典型代表，是新型、高效透皮吸收促进剂。其渗透作用强，有效浓度低，性质稳定，毒性低，无副作用，可广泛用于透皮给药系统。月桂氮卓酮亦有对多种微生物有较强的抑制作用。冰片为龙脑、异龙脑混合消旋体，几乎不溶于水，易溶于乙醇。具有芳香开窍、止痛消炎的功效，能引药由肌表直达腠理，具有良好的透皮促进作用。现代研究表明3%的冰片对样品溶液的促渗效果最好。月桂氮卓酮与冰片两者合用能产生药物的协同作用，促透效果叠加。研究结果显示［2］：中药脐部贴敷可显著地降低血浆内毒素的含量，降低门脉血流量，患者的乏力、腹胀、腹痛、食欲、大便的情况均有明显改善，安全性高，疗效确切，且对肝硬化患者无明显禁忌症。

　　2 中药穴位注射

　　针灸对经穴起的扶助正气而驱邪作用是显而易见的，穴注加药物的功效可相得益彰。现代医学研究结果表明，穴位注射可有效调节人体的免疫功能［3］。由于肝硬化患者同时存在着细胞免疫及体液免疫功能障碍，在合并感染时，红细胞C3b受体花环率下降较无感染组更为明显，在免疫复合物花环率测定的无明显差异结果，足以说明感染可使红细胞老化或受体受损/红细胞过氧化损伤，以致发生原发性红细胞功能受损，中药黄芪具有抗肝损伤作用。其不但能促进肝细胞白蛋白合成，抑制间质胶原细胞合成，增强网状内皮系统和巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，且能诱导干扰素生成，增强人体免疫、防止肝糖原减少，无论是单味或复方制剂，在动物实验及临床试验中还具有抗肝纤维化的作用。我们使用黄芪注射液2ml双侧足三里注射，隔日1次，疗程为1个月，共计3个疗程。这对于患者的睡眠、食欲，疲乏等症状有显著改善，对于抗病毒的应答率有一定的提高，充分体现了“扶正祛邪”的中医治疗理念。该疗法简单易操作，收效明显，无不良反应，可缩短住院时间，节省治疗费用。

　　3 中药灌肠

　　中药灌肠历史悠久，其源于中医八法中的“泻法”。中药灌肠以“清肠涤腑”为基础，可辅以活血祛瘀、解毒利湿等多法，疗效较为确切。在中医辨证论治基础上结合现代药理研究，推出“因证而异、因人而异”的中药灌肠验方，相得益彰。肝硬化时患者常常存在不同程度的肠源性内毒素血症，且发生率与疾病的严重程度呈正相关。中医理论认为内毒素血症多为“湿热毒邪蕴结”或“伏邪”所致，故拟予以清热解毒、通腑泻下之中药。中药保留灌肠的用药途径，既有改善局部热毒蕴结、血瘀气滞的作用，又有发挥整体调理之功效［4］。在中医辨证论治基础上的灌肠剂，可根据不同证型、不同体质采用比西药更具灵活、适应性更强而用于临床，并且在疾病发展过程中根据证型的变化，及时做出相应的调整，以保持“祛邪而不伤正”、“扶正而不留邪”的效果。实践证明中药保留灌肠副作用小，价格低廉，使用方便，还可以有效避免抗生素使用所致的耐药发生。因而中药保留灌肠在治疗肝病肠源性内毒素血症具有独特优势。

　　4 肝病治疗仪肝区穴位照射

　　肝脉起于足大趾，上行环阴器，过少腹，布胸胁，上巅顶。肝区有期门、日月、章门三穴，它们均为足少阳胆经、足厥阴肝经之要穴。“脏病止而不够，其病不离其处”。DSGI型（生物信息）电脑肝病治疗是一种新的非药物治疗肝病的技术。在上述的特定腧穴上，通过腧穴对红外信息的吸收，使治疗作用直接到达脏腑经气失调的病所，发挥 “归经”的功效［5］。红外信息辐照技术能自动提取被治疗者的生物节律——微循环节律产生能量共振，极大提高了人体皮肤对光波的透过率，增加了能量的吸收率，使得在肝区部位获得的近红外波能量明显增加，从而使近红外波治疗肝病成为现实。近红外信息辐照技术治疗1次，其门静脉的血流量就显著增加，从而可以改善肝脏的血液循环，使肝细胞得到充足的血、氧、及营养物质，明显改善肝细胞新陈代谢，由于肝脏血供增加，肝脏药物浓度可以随之增加，能更好的发挥药效，从而获得促进肝损伤修复治疗肝病的功效。近红外信息辐照技术治疗肝炎肝硬化疗效显著，能明显改善肝功能，降低肝纤维化指标及门静脉压力，具有保肝降酶和抗肝纤维化作用。研究亦显示，肝病治疗仪肝硬化患者症状体征改善比较明显，多数患者经治疗后症状明显好转，体征减轻，如肝区疼痛、腹胀减轻，食欲、体力增加等，尤其对失眠症状改善方面有极显著的差异。不失为一种行之有效的辅助治疗手段，操作简单，减轻患者的病痛，提高生活质量。

　　5 展望

　　以上是我们临床推出的治疗肝硬化（积聚）的一些有效的中医特色疗法。但是在应用中仍存在不少急需解决的难题，①在中医特色治疗中中医理论指导的切入点，②西医结合">中西医结合在抗肝纤维化认识上的结合点，③肝纤维化、肝硬化的中医疗效评价等，有待于进一步的探究并在中医界逐步达成共识，④对肝硬化从循证医学的角度去研究归纳中医证候的流行病学状况，从而以“治未病”的理念来减轻或消除始动因素，仍是需要足够关注的。

参考文献

　［1］施维群，倪伟.中药脐部贴敷对肝硬化内毒血症影响的临床研究［J］.中华中医药杂志，2010，3(25):452455.

　　［2］孙妩弋，魏伟.中药和天然药物治疗肝纤维化的研究［J］.中国药理学通报，2004，20(7):741745.

　　［3］谷廷刚，李存敬，赵春梅，等.穴位注射配合中药治疗慢性乙型96例［J］.中国民间疗法，2004，12(5):1617.

　　［4］倪伟.中药保留灌肠治疗肝病肠源性内毒素血症的进展［J］.中西医结合肝病杂志，2008，18(2):123125.

　　［5］黄建荣，施维群，朱菊珍，等.DSCI型电脑肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化［J］.药品评价，2007，4(1):3739.