【摘要】 马培之是孟河医派的代表人物，精于外科，师其祖父孟河名医马省三，又旁收费伯雄、王九峰之经验，融会贯通而又师古不泥，并不断创新；主张内外兼重，其刀针娴熟、脉理精湛；马培之的外科学术思想对现代临床仍有重要的指导意义。
【关键词】 孟河医派;马培之;学术思想
Abstract: Ma Peizhi was the representative of MenHe Medicine；he learned from Ma Shengsan and Fei Boxiong，Wang Jiufeng.He was thoroughly mastered and continually blazed new trails；Ma Peizhi’s Academic Thoughts of Surgery of Traditional Chinese Medicine is still the guidance on the modern clinical experience.
Key words：MengHe Medicine；Ma Peizhi；academic thoughts
马培之（公元1820年至1903年），字文植，晚号退叟，武进孟河人，孟河医派代表人物之一。其祖上自明代马院判起即世代业医，13岁随其祖父马省三习医，后又得益于名医费伯雄、王九峰，其医术闻名江南，1880年应诏进京为慈禧治疾，疗效显著，赐御笔匾额“务存精要”，而名扬天下，成为马家造诣最深、操技最精、影响最大的一代名医。马培之擅长外科，推崇王氏全生派，著有《马评外科证治全生集》（亦即《外科全生集》）、《医略存真》、《外科传薪集》、《外科集腋》等外科著作，其对内科、喉科也有很深的造诣。本文试通过其存世外科著作的研究，对其外科学术思想及临床经验作一探析。
1 博采众长，师古不泥
马培之推崇王洪绪全生派，认为“是书务审病因，而辨章阴阳强弱，不失累黍，故世推为善本。” ［1］但马培之师古而不泥，通过结合自己的实践经验，对于书中有效的证治方法，极力推崇，评价为“此治法极是”，同时也指出了书中一些理论上的谬误和证治方面的不当，并提出了自己的治疡方面的心得，较大地提升了原著的学术价值。如马培之认为外证阴阳的识别，“全在察脉观色观形”，并要辨体质，参年运，不能拘于红白之色。疮疡破溃，补早则留住邪毒。阳和汤能温散血中寒邪，果系阴寒凝结，服之或可消散。如伏热郁火之症，皮色虽白，误投之是速其溃烂。麻黄于阴疽未溃可用，已溃以后，断不可重开腠理而耗其正气。至于刀针，乃“疡科之首务”，不能一概禁之，用好刀针，则要视病情、部位而定。所论皆以外科当明脉理为思想基础，故平正不颇。全书马氏共评述113条，并附秘方8则，马培之根据中医理论和自己的实践心得，对王氏三代家传经验作出有益的鉴别，既忠于原书，又有自己的观点及创新。
对于正宗派托补之法，马氏则认为古人之立言立方，乃当时之气运，以施其治疗，非拘补托也。当今医家不能拘泥于古人之成方，否则“犹胶柱鼓瑟，鲜能合其节奏者矣”。
马培之还善于收集前贤及民间的验方、单方，并整理成书。仅《外科传薪集》一册就有219方，而《青囊秘传》中有方1151方，其中包括丸、散、膏、丹等多种剂型［1］。他对丸、散、膏、丹都以亲手制作，不少外科成方，通过他的临床反复使用，有了更好的药物组合和配制方法，同时还创造了很多效方。
2 内外兼重，融会贯通
疮疡之生，概由六淫伤于外，七情扰于中，气血阻滞经脉，隧道为之壅塞，所以无论恶候危症，还是疥癣小患，无一不由内而达于外，故痈疽可以内散，破溃之后亦以内收。其实质是尊奉《内经》之旨，视人体内外为统一之体。他在《先大父省三公论症十六则》中提到其祖父马省三对外证预后脉象的变化:“大症腐脱新生时最易变动，如脉来时大时小，为元气不续。饮食较常两倍，为胃火薰灼，后必有变。此二端伏于隐微，非细心不觉也，待至变时，则不及矣。” ［2］他认为世人皆轻视外科，其实外科难于内科，除在诊断、刀针手法上需要真传外，尚要有深厚的内科基础，“用药非精熟《灵》、《素》不可，按脉诊症，平章阴阳，无以应手辄效”。 ［1］在对《外科全生集》的评注中，多数是有关药、方的应用和药物的炮制。而且马氏用药，多为简廉，如《清代七百名人传》说:“文植为人治疾，用剂不取贵重品。豪侈者心不慊，辄訾为果子药，顾其效常如神。” ［5］马培之正是以精湛的内科功底及娴熟的外科技艺而形成自己的风格。
3 外科辨证，务求全面
马培之主张外科辨证时不仅要观察疮疡的外在表现，如部位、颜色、大小、性质、变化等，还要考虑到天时、年运、方土、禀赋、嗜好、性情等因素，细审病在气在血，入经入络，属脏属腑。他注重“病无常病，药无常方，当观岁运主气、客气之变迁，临证时细心体察。”简而言之，就是重视《内经》奠定的整体观念。马培之认为“看病辨证，全凭眼力；而内服外敷，又在药力。” ［3］讲究眼力，就是要深入剖析病情，观疮疡颜色，辨其阴阳，抓住疾病症结所在。其门人范凤源评价为“能博览旁稽，深求实学，得前贤真髓，并从天时寒暑，土气燥湿，禀赋清浊，嗜好偏异，体质偏阴偏阳，病肇何时，受于何地，发于何因，在气在血，属脏属腑，舌苔可辨，脉理可参，一一切按而密勘之，庶克有济。” ［4］马氏还极重视舌诊，并有其独到的见解，他根据张诞先《伤寒舌鉴》和徐灵胎医书之《舌鉴总论》及《舌苔图说》充实发挥而著《伤寒观舌心法》。他认为:“盖夫观舌，非观舌也，乃观心也……心为神之舍，神乃气之主，气乃生之本”。可见其辨证时的全面与精要。
4 外科技艺，务存精要
在明清时期我国外科证治多提倡内治，特别是王维德、高秉钧，对陈实功使用刀针毒药以“扩创引流，使毒外出为第一”的主张有诸多非议。马培之对此提出了自己的主张:“刀针有当用，有不当用，有不能不用之别，如谓一概禁止，任痈自溃，势必致筋烂骨伤，腐败不起，故刀针当为外科之要务。” 如《外科全生集》中治疗缠喉风所用卷痰法，马氏评曰:“凡属喉风，有痰者稍轻，无痰者重，不可不知。如于道路无人、店之处，药未备在者，遇有喉症，取针刺其两指少商穴，无药亦愈。” 对于急症，刀针亦不失为一种好的解决办法。至于如何用刀针，他通过疮疡的时机、部位和病种作了扼要提示，对后世医者颇有启导。在掌握时机上，认为外疡脓成七分即当刺，若至十分，空陷必大，甚而肤色紫暗，皮与肉离，溃久不敛，遂成败症；若皮白而脓肿在筋骨之间，要审度得宜，早刺反泻其气，脓亦难出。在部位上，凡在头顶上及咽中之症，不可轻用刺法。在病种上，痈疽可刺，而瘿瘤、恶核、石疽等坚硬之症，并禁刀针，针之立败。
马培之的医学理论虽有一定的局限性，但其外科思想，不但是近代的杰出代表，而且在一定程度上可说是前代外科学术思想的总结，其理论对现代临床的指导仍有独到的一面，正如朱丹溪所说:“以古方而治今人之病，终是不合，必经良医度量而治之。”在临床实践中我们应看到他的长处，取其精华，弃其糟粕，结合其他医家之长，结合现代医学技术，继承和发扬孟河医派，造福于后世。
参考文献
［1］万太保.马培之外科学术思想探讨［J］.江苏中医，1995，16（10）:3536.
［2］蔡冠络.清代七百名人传［M］.北京:北京市中国书店，1984:17341735.
［3］陆拯.近代中医珍本集［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1994:12411242.
［4］吴中泰.孟河马培之医案论精要［M］.北京:人民卫生出版社，1983:166167.