氟西汀治疗54例恶性肿瘤伴抑郁/焦虑状态的临床分析

　　　　　　 作者：李清波 张海兵 沈鑫华

【摘要】 ［目的］观察氟西汀治疗恶性肿瘤伴焦虑/抑郁状态患者疗效及对提高生活质量的影响。［方法］诊断标准按中国精神障碍分类与第3版(CCMD3)；用汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)和抑郁量表(HAMD24)对诊断癌症相关性抑郁患者进行评分，对轻中度抑郁状态患者口服氟西汀20～40mg/d，治疗8周；WHO生活质量评定量表(WHOQOL) 评价生活质量改善情况，副反应量表(TESS)及相关实验室检查评价其安全性。［结果］治疗2w末，各量表评分较治疗前均有改善；治疗4～6w末各评分与治疗前有差异性显著(P<0.01)；治疗8w末有效率分别为92.4%及96.3%；生活质量显著改善；不良反应均较轻微，无需特殊处理。［结论］部分肿瘤患者存在焦虑和抑郁状态，氟西汀抗抑郁治疗疗效显著。

【关键词】 恶性肿瘤；抑郁/焦虑；生活质量；氟西汀

　　Abstract:［Objective］ To study the effect and reliability of fluoxetine on depression and symptoms in cancer patient， and to assess the overall quality of life before and after treatment. ［Methods］We treated 54 cancer patients with depression by Fluxetine for 8 w， at the same time， evaluated their emotion state， change of quality of life and the adverse effect with HAMD，HAMA，TESS and laboratory tests. ［Results］After 8 w， patients’ scores of anxiety and depression decreased significantly from the baseline， effective rates were 82.4% and 96.3% respectively. 3 domains of quality of life (physiology， psychology and independence) became much better than those of baseline.The side effect of fluxetine was small. ［Conclusion］This study shows that fluoxetine can reduce the depression and anxiety symptoms in cancer patients.

　　Key words:malignant tumor；depression/anxiety；quality of life；fluoxitine

　　我科对54例伴发焦虑和抑郁状态肿瘤患者予抗抑郁治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　我科自2005年1月至2009年5月共收治经病理确诊为恶性肿瘤患者1256例，其中伴发抑郁/焦虑状态计54人，占4.3％；其中男性32例，女性22例；年龄30～78岁，中位年龄48岁；卡氏功能状态评分(KPS)均≥60分；头颈部肿瘤8例，乳腺癌7例，肺癌6例，食管癌6例，胃癌5例，肝癌4例，胰腺癌2例，大肠癌6例，淋巴瘤2例，宫颈癌3例，其他5例。所有患者既往无精神疾病史，并排除病前无转移疾病史及脑器质性与其他躯体疾病所致的抑郁与焦虑。

　　1.2 研究内容

　　对具有心境低落、兴趣少、无愉快感、注意涣散、精力减退、疲乏、悲观、自我评价低、内疚感及出现厌世想法等临床表现，即懒、呆、变、忧、虑等特征持续两周以上的患者，并经精神科医生会诊；诊断标准按中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)；评分采用经典汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)及抑郁量表(HAMD24)进行评分。
　　
　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 药物治疗

　　确诊为轻中度抑郁/焦虑状态患者，每天早晨口服氟西汀20～40mg；伴睡眠不佳患者，睡前口服艾司唑仑1mg～2mg；2周后根据症状调整剂量，一个疗程为8周；治疗期间避免使用导致抑郁或焦虑的药物及作用于中枢神经系统的药物。

　　1.3.2 临床评价

　　HAMD、HAMA、WHOQOL及TESS于治疗前及第2、4、6、8周末进行评分，记录相应分值，即W0、W2、W4、W6、W8；每2周复查血常规、肝肾功能等。疗效评定以HAMD和HAMA减分率为指标，减分率=［(W0Wn)/W0］×100%，痊愈 (减分率≥75%)，有效 (减分率≥50%)，无效 (减分率≤50%)；HAMA减分率计算同上。WHO生活质量评定量表(WHOQOL) 评价生活质量改善情况；实验室检查及TESS评价治疗安全性。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS13.0软件统计分析，治疗前后结果计量资料用均数±标准差表示(x±s)，采用方差分析，配对t检验及x2检验。

　　2 结果

　　2.1 抑郁/焦虑症状疗效

　　54例患者经上述治疗后焦虑及抑郁等症状明显好转；HAMD及HAMA总分在治疗第2周末均下降，达有效者分别为12、9例，无痊愈者；4周末有效者分别为25、28例，均有明显差异(P<0.05)，痊愈者分别为9、6例；6周末有效者分别为36、39例，痊愈者分别为17、15例；8周末有效者分别为50、46例，痊愈者分别为35、39例，无效者分别为4、2例。治疗6～8周末HAMD及HAMA总分差异均非常显著(P<0.01)，且随用药时间延长呈逐渐下降趋势。治疗前后HAMD及HAMA值见表1；疗效评价见表2。表1 伴有抑郁/焦虑状态患者治疗前后 (W0及W2、4、6、8)HAMD与HAMA评分(略)表2 治疗后8周末抑郁焦虑症状的疗效评价(略)

　　2.2 生活质量

　　治疗2周末生活质量评分即增高，4～6周明显好转(P<0.01)，治疗6～8周末所有患者生活质量达到较好(评分＞40)，达良好者(评分＞50) 43例，占79.63%，对生活质量较差的患者(评分＜20或＜30)，生活质量提高差异更加显著；结果见表3。表3 伴有抑郁/焦虑患者治疗前后(W0及W2、4、6、8)WHOQOL评分(略)

　　2.3 副反应

　　治疗过程中出现恶心3例，头痛2例，焦虑及皮疹各1例，均为轻或中度，肝肾功能无明显变化。

　　3 讨论

　　抑郁和焦虑等情绪障碍及其严重程度是影响晚期癌症患者生存预后的一个重要因素，治疗情绪障碍可提高患者免疫力，促进患者配合放、化疗，以提高生存率，改善生活质量，因此具有重要意义［12］。本研究资料共54例，轻度51例，中度3例，无重度患者，提示癌症患者中伴发抑郁多为轻中度为主，尤以轻度最多，可能与患者诊断及治疗发病时间较短，并被发现及治疗有关，病程时间较长的患者评分亦较高。

　　癌症伴发抑郁/焦虑性障碍的病理生化主要机制之一是脑内5HT水平下降有关。氟西汀是一种5HT再摄取抑制剂，可选择性抑制中枢神经突触前膜对5HT的再摄取，提高突触间隙的5HT浓度，从而起到抗抑郁作用，对抑郁症的焦虑症状也有治疗作用［34］。氟西汀治疗抑郁性障碍其特异性高。

　　总之，肿瘤相关性抑郁与焦虑患者多为轻中度，在治疗肿瘤过程中重视焦虑状态的处理可能减少抑郁的发生，避免轻中度抑郁状态发展成为中重度患者。应用氟西汀治疗安全性好，依从性高，疗效肯定，副作用较少，有助于提高患者的生活质量及康复，值得临床使用推广。

参考文献

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　　［3］O’Mahony S， Goulet J， Komblith A， et al. Desire for hastened death，cancer pain and depression:report of a longitudinal observational study［J］. Journal of pain and Symptom Management，2005，29(5):446457.

　　［4］Michael R， Irwin， Andrew H， et al. Depressive disorders and immunity:20 years of progress and discovery［J］. Brain， Behavior，and Immunity，2007，(21):374383.