归脾合甘麦大枣汤治疗抑郁障碍相关性失眠的临床观察

【摘要】 ［目的］探讨抑郁障碍失眠有效治疗方法。［方法］ 95例患者随机分为两组，治疗组 48例采用自拟归脾汤合甘麦大枣汤加减治疗。对照组47例口服唑吡坦片、黛力新治疗。［结果］ 治疗组临床治愈20例，显效11例，有效12例，无效5例，总有效率为：89.6%；对照组分别为25，10，8，4，91.4%。［结论］治疗组远期疗效优于对照组。

【关键词】 失眠；归脾汤；甘麦大枣汤；中医药疗法

　　Abstract:［Objective］ To observe the effective method for depression disordered insomnia. ［Method］ Randomly pide 95 cases into 2 groups， treatment group 48 cases take Guipi and Ganmai Chinese Date Decoction， control group 47 orally take Zolpipdem Tablets and Deanxit. ［Result］ The treatment group was better than control one on cure effect.

　　Key words:insomnia；Guipi Decoction；Ganmai Chinese Date Decoction；TCM therapy

　　近年来，我们运用归脾汤合甘麦大枣汤治疗抑郁障碍相关性心脾两虚型失眠取得了满意的效果，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所观察的 95例患者均为 2004年 5月至2008年 3月本院门诊病例。随机分为两组，治疗组 48例中，男 21例，女 27例;年龄最大者65岁，最小者 19岁，平均 (32.5 ±8.3 ) 岁;病程最长者 10年，最短者 6个月，平均 (3.1±1.5)年。对照组 47例中，男 21例，女 26例;年龄最大者 66岁，最小者18岁，平均 ( 32.6 ±8.8)岁;病程最长者9.5年，最短者6个月，平均 ( 3.2 ±1.6)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照《新药 (中药)治疗失眠临床研究指导原则 》相关标准［1］结合抑郁障碍的症状: 1 有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒;睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早;夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足 5h。 2 有反复发作史。3 患者常感觉心情压抑、沮丧、疲劳、学习能力下降、对未来悲观失望和自我评价过低等。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　根据中医辨证属于心脾两虚证型的不寐者，证见:心悸健忘、胸闷不舒、不寐多梦、神疲体倦、心情沮丧、面色少华、舌淡苔薄白，脉细弱。以益气补血、健脾养心，宁心安神为主要治法。自拟归脾汤合甘麦大枣汤加减:生黄芪30g，远志10g、酸枣仁20g、当归10 g、党参15g，茯苓10g，白术10g，木香6g，丹参15g，五味子10g，怀小麦30g，大枣6枚，炙甘草10g，龙眼肉10g。随症加减:肝气郁结较甚加逍遥丸， 痰热内扰去黄芪、龙眼肉、党参、木香，加黄连温胆汤，大便不通加柏子仁，益智仁。1剂/d，水煎 2次，分两次服，第 1煎于早饭后 1 h服，第 2煎于晚上临睡前 30 min服。

　　2.2 对照组

　　口服唑吡坦片10mg每晚临睡前服，杭州赛诺菲万特民生制药有限公司。黛力新片1片早、中餐服，丹麦灵北制药有限公司。
　　
　　两组均以 2周为 1疗程，观察 3个疗程后统计疗效。疗程结束后6个月随访。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准

　　参照《中医临床病证诊断疗效标准》相关标准［2］。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间较前增加 3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足 3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重者。

　　3.2 治疗结果

　　(1)两组近期临床总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组近期疗效比较(略)
　　
　　3.3 两组远期疗效

　　两组追踪观察6个月，治疗组失访6例，对照组失访7例，远期疗效治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表2 两组疗程结束后6个月随访比较(略)

　　4 讨论

　　失眠，古代文献称不寐、目不瞑、不得寐。抑郁障碍相关性失眠作为一种症状性失眠不同于原发性失眠，有其独特的病理演变机制、中医证候分布规律和临床特点。抑郁障碍，病发之初， 大多因某种诱因导致患者情绪波动，出现抑郁情绪，此时患者多有睡眠障碍，主要表现为入睡困难、多梦等肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺的证候特征，日久则形成郁病，患者情绪低落、思虑过度。由于思虑过度，久则伤脾，生化乏源，致心脾两虚，营卫失和，营虚血弱不能涵敛卫气，则卫气易出于营阴，使此类失眠表现出早醒的特征。另外由于卫气虚衰，晨起卫气出于营阴之后，不能充分发挥其生理功能，致使日间精神不振、困倦思睡等症状较为明显。以上病机转化过程显示:由郁证所导致的失眠有一个由实转虚的过程，以心脾两虚证最为多见，并呈现出特征性的临床表现。其治疗当以养心健脾、益气补血为原则。方中黄芪甘微温，补脾益气;龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药人参、白术甘温补气;当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁远志宁心安神;木香理气醒脾，炙甘草甘润缓急、小麦味甘微寒，补益心气;大枣益脾养血；丹参补血活血，五味子宁心安神。综观全方，具有益气补血、健脾养心，宁心安神之功用，不失为治疗心脾两虚型的抑郁障碍相关性失眠的良方，本观察表明， 西药停药后的反跳现象非常明显。因此中医治疗组与西药对照组比较，近期总有效率虽无差异，但远期疗效治疗组均优于对照组。值得进一步探讨。

参考文献