作者：陈红薇 吴国英 毕丽珠
【摘要】 ［目的］探讨事件相关电位（ERP）P300成分检测在评定老年期患者潜在认知功能障碍与其脑影像学表现的相关性。［方法］对85例老年患者，分别进行ERP的P300和MRI，CT检查，并根据脑影像学表现分为四组。［结果］脑影像显示腔梗组，多发脑室旁及半卵圆中心缺血灶组，颅内软化灶组，其P300电位的潜伏期延长和波幅降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。［结论］ERP的P300成分与脑影像学中“腔梗”、“多发脑室旁及半卵圆中心缺血灶”、“颅内软化灶”表现相关性明显。
【关键词】 脑影像学；脑部病;相关电位；认知功能;MRI;CT;P300;老年
随着脑影像技术的普及，很多早期无症状脑部病变得以发现，为早期诊断，早期治疗提供依据。事件相关电位（ERP）的P300成分是用来检测大脑认知功能的一项神经电生理技术［1］。本文利用ERP检测研究老年期患者其脑影像学表现与早期认知功能变化的相关性，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
为在我院干部科住院的老年患者85例。其中男61例，女24例。年龄75～93岁，平均（79.84±3.66）岁。MRI检测58例，CT检测27例。均表现为不同的脑影像学改变。根据不同表现分为多发腔隙性梗塞灶组18人，多发脑室旁及半卵圆中心缺血灶组16人，颅内软化灶组18人，轻度脑萎缩组11人。一般老年性改变22人，视为做对照组。发病前无精神、情绪及语言异常，生活完全自理，并能配合检查者。
1.2 方法
ERP测定：各组患者均在安静的电生理室内完成。室温25～30℃。首先向被试者说明检查目的，要求全身放松，注意力集中、闭目。试验前进行预测试，待其完全掌握测试要求后开始正式测试。采用Medtronic 8通道Keypoint.Net肌电图/诱发电位仪，按照10-20国际脑电电极系统，将记录电极置于Cz、Pz两点，参考电极置于Fz，地线置于腕部，电极间阻抗<5 kΩ。试验以纯音“听觉靶-非靶刺激序列”刺激被试者双耳，声强90 dB，刺激频率0.3～1 Hz，刺激波宽50 ms。靶刺激为高频短音，出现概率为15%;非靶刺激为低频短音，出现概率为85%，两者分别进行叠加平均，靶刺激叠加20次。要求被试者对靶刺激默数。分析时间800 ms，带通10 Hz～3 kHz，灵敏度10μV/D。分析指标为ERP的P300成分的潜伏期和波幅。
1.3 统计学处理
将数据输入SPSS 13.0统计软件包，进行统计学处理。计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验。数据用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
腔梗组、缺血灶、软化灶组和对照组的P300成分潜伏期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。腔梗组P300成分潜伏期延长。脑萎缩组和对照组的P300成分潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果详见表1。表1 腔梗组、缺血灶、软化灶组和对照组的
P300成分潜伏期比较（略）
3 讨论
随着脑影像学技术的普及，一些无症状或轻微症状的脑器质性病变得以及早发现。如腔隙性梗塞等。同时高龄也会引起脑的老年性改变［2］。本文对85例高龄患者均进行了MRI或CT及P300的检测，以了解这些脑影像学上的改变与患者认知功能状态的相关性。本文对不同情况高龄患者进行MRI或CT检测，根据脑影像学结果分别为多发腔隙性梗塞灶组，多发脑室旁及半卵圆中心缺血灶组，颅内软化灶组，脑萎缩组，对照组为一般老年性改变。结果显示腔梗组，缺血灶组和软化灶组的P300潜伏期延长比例分别为78%、87.5%和78%，与MRI（CT）仅表现为“老年性改变”的对照组均有显著性差异。缺血灶组的异常率最高。提示即使临床上无明显局灶性脑损害症状，但脑影像学表现有腔隙性梗塞灶或颅内缺血灶，软化灶的患者，其P300潜伏期已有异常表现，存在潜在的认知功能损害，以多发缺血灶最为严重。三组的影像学表现与P300的异常呈密切相关。结果中P300异常的分布显示，腔梗组中P300潜伏期明显延长（PL大于400 ms）的病例数最多，有9例，占50%。颅内缺血灶，软化灶组的病例中，P300潜伏期明显延长（大于400 ms）的均占28%。说明腔隙性梗死更易引起P300的潜伏期明显延长。颅内缺血灶，软化灶组的P300异常分布相相似，二者与P300异常的相关性及影响力相同。
脑萎缩组的异常率分别为与对照组相比无显著性差异（P>0.05），说明脑萎缩与一般老年性改变，在作为P300异常的影响因素，作用相似。因为不存在脑部器质性病变，很少引起脑认知功能的改变［3］。随着逐步高龄，轻度脑萎缩也可看作是老年性改变的一种。
参考文献
［1］孟家眉.多发性脑梗死患者智能障碍与病变关系的研究［J］.中华内科杂志，1994，33（5）：322.
［2］徐存理，李宪章，柴修良，等.听觉P300认知电位在脑梗死性痴呆诊断中的价值定量研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2000，22（3）：136138.
［3］康慧聪.P300事件相关脑电位的临床应用（编译）［J］.国外医学物理医学与康复学分册，2005，25（2）：6972.