作者：王群 孙莉萍 罗小红
【摘要】 ［目的］探讨青光眼患者局部用药依从性的影响因素及对策。［方法］ 选择门诊青光眼病人140例，采用自行设计的问卷，调查病人局部用药依从性的影响因素。［结果］青光眼患者局部用药依从性与其年龄、教育程度、费用支付方式、居住地、价格、滴眼次数、对疾病的认知度有显著相关性。［结论］良好的护患关系和个性化的用药方案，可以提高其局部用药的依从性。
【关键词】 青光眼； 局部用药； 依从性； 对策
青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为表现的临床疾病，在眼科领域内是一种复杂、顽固又严重影响视力的常见病［1］。通过对青光眼患者的调查问卷，了解患者局部用药依从性的影响因素，以便采取有效措施，提高治愈率，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年8月到2007年5月在门诊选取年满18周岁，具有自主能力，能回答问卷问题的患者140例，其中男66例，女74例；年龄最小18岁，最大87岁，平均（56.3±15.4）岁；初中以上学历54例，初中及以下学历86例；居住地城市64例，农村76例；医保（包括农保）86例，自费54例。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷，内容包括患者的一般情况（姓名、年龄、性别、居住地）、教育程度、费用支付方式、每月花费价格、药物滴眼次数、药物副作用、对疾病的认知度。由护士向病人发放，护士与病人交流后，得到病人充分理解后，由病人当场填写。对于文化程度低的病人，由病人口述，护士代为填写，并对填写结果进行分析和整理。
1.3 评定标准
根据其依从性由好至差分为3个等级：好：能坚持遵照医嘱用药，随访。中等：愿意遵照医嘱，但时而忘记。差：有时遵照医嘱，有时对治疗怀疑，放弃随访。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
青光眼患者局部用药依从性与患者的年龄、教育程度、经济因素（费用支付方式、每月花费价格）、滴眼次数、对疾病的认知度有关。显示年龄大、文化程度低、自费、日费用高、日滴眼次数多、对疾病认知度低者，其局部用药依从性差。与性别、药物的副作用无关。
3 对策
3.1 开展健康教育
病人必须清楚疾病理解治疗方案本身意义才能遵守它［2］。向病人解释青光眼是一种慢性终身性疾病，需要终身观察或治疗，并讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，更决定于其是否严格执行医嘱用药，做好相应的生活指导，如生活有规律，注意劳逸结合，避免一次性大量饮水，保证睡眠充足，适当锻炼等。要选择患者易于接受的理想方式进行，做好重点人群的健康教育，尤其对年龄大、文化程度低的患者，应态度和蔼，语言通俗易懂，内容不宜过多，时间要短，并结合一些具体的示范动作，以达到理想的效果。
3.2 制定个性化方案
鼓励病人积极主动地参与他（她）们治疗方案的选择，并且尽可能以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的滴药次数及最轻的副作用，最大限度地简化治疗方案，并根据眼压水平、生活预期值、经济文化背景的不同以及药物的性价比，制定个性化的药物治疗方案。对于原发性开角型青光眼患者，首先推荐前列腺素类药物：如苏为坦滴眼液，1次/d，每次1滴，患者用药依从性好，降压平稳，但价格相对较高；对于闭角型或继发型青光眼患者，心肺功能良好，经济相对不富裕的患者，可选择噻吗心安滴眼液，对于心肺功能相对不好的患者，可选用同类相对副作用小的药物，如：贝特殊滴眼液。同时还可选用真瑞滴眼液，但滴眼次数相对较多。
3.3 行为策略
许多行为策略被用来提高药物治疗的依从性，且多重策略比单一策略更为有效。提示、奖励和偶尔交流等都是行之有效的行为策略。如每次饭后滴眼作为一种暗示，那么每次吃饭就是种暗示。医护的电话回访，亲戚朋友的支持能提高病人药物治疗的决心，显示了社会支持对依从用药的成功干预。
4 小结
青光眼是一种慢性需要长期治疗的疾病，其病程长，治疗复杂，局部用药为患者首先考虑的方法。WHO总结有关文献后报道：不遵从医生医疗计划行为高达74%；按时按量服药的为25%～60%［3］。考虑到青光眼是一种致盲性眼病，这一慢性病带来的直、间接经济损失已经引起高度重视，青光眼的治疗涉及长达终身的治疗过程，依从性问题显得特别突出，依从不良可直接导致治疗失败，只有当患者充分认识依从用药的重要性以及对医护的学识及行为充分依赖，医生所提出的用药方案才能享有更好的依从性。
参考文献
［1］胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县青光眼流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1989，25：115119.
［2］葛坚.青光眼防治工作中面临的问题与挑战［J］.中华眼科杂志，2002，13（5）：47.
［3］WHO imposing adhere behavior with treatment regimens.Geneva Switterland［M］.WHO.1993.
3 对策
3.1 开展健康教育
病人必须清楚疾病理解治疗方案本身意义才能遵守它［2］。向病人解释青光眼是一种慢性终身性疾病，需要终身观察或治疗，并讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，更决定于其是否严格执行医嘱用药，做好相应的生活指导，如生活有规律，注意劳逸结合，避免一次性大量饮水，保证睡眠充足，适当锻炼等。要选择患者易于接受的理想方式进行，做好重点人群的健康教育，尤其对年龄大、文化程度低的患者，应态度和蔼，语言通俗易懂，内容不宜过多，时间要短，并结合一些具体的示范动作，以达到理想的效果。
3.2 制定个性化方案
鼓励病人积极主动地参与他（她）们治疗方案的选择，并且尽可能以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的滴药次数及最轻的副作用，最大限度地简化治疗方案，并根据眼压水平、生活预期值、经济文化背景的不同以及药物的性价比，制定个性化的药物治疗方案。对于原发性开角型青光眼患者，首先推荐前列腺素类药物：如苏为坦滴眼液，1次/d，每次1滴，患者用药依从性好，降压平稳，但价格相对较高；对于闭角型或继发型青光眼患者，心肺功能良好，经济相对不富裕的患者，可选择噻吗心安滴眼液，对于心肺功能相对不好的患者，可选用同类相对副作用小的药物，如：贝特殊滴眼液。同时还可选用真瑞滴眼液，但滴眼次数相对较多。
3.3 行为策略
许多行为策略被用来提高药物治疗的依从性，且多重策略比单一策略更为有效。提示、奖励和偶尔交流等都是行之有效的行为策略。如每次饭后滴眼作为一种暗示，那么每次吃饭就是种暗示。医护的电话回访，亲戚朋友的支持能提高病人药物治疗的决心，显示了社会支持对依从用药的成功干预。
4 小结
青光眼是一种慢性需要长期治疗的疾病，其病程长，治疗复杂，局部用药为患者首先考虑的方法。WHO总结有关文献后报道：不遵从医生医疗计划行为高达74%；按时按量服药的为25%～60%［3］。考虑到青光眼是一种致盲性眼病，这一慢性病带来的直、间接经济损失已经引起高度重视，青光眼的治疗涉及长达终身的治疗过程，依从性问题显得特别突出，依从不良可直接导致治疗失败，只有当患者充分认识依从用药的重要性以及对医护的学识及行为充分依赖，医生所提出的用药方案才能享有更好的依从性。
参考文献
［1］胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县青光眼流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1989，25：115119.
［2］葛坚.青光眼防治工作中面临的问题与挑战［J］.中华眼科杂志，2002，13（5）：47.
［3］WHO imposing adhere behavior with treatment regimens.Geneva Switterland［M］.WHO.1993.